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手术医师培训试题及答案2025

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，拟行右半结肠癌根治术，术前查血红蛋白85g/L，白蛋白32g/L，心电图提示偶发室性早搏，超声心动图示左室射血分数（LVEF）55%。根据2025年《围手术期风险评估专家共识》，该患者ASA分级应为：

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

答案：C

解析：ASAⅢ级指患者有严重系统性疾病，已对日常活动产生一定影响（如贫血、低白蛋白血症），但未丧失工作能力。该患者存在中度贫血（Hb90g/L）、低白蛋白血症（ALB35g/L）及心脏偶发早搏，符合Ⅲ级标准。

2.关于手术部位感染（SSI）预防，以下操作错误的是：

A.清洁污染手术术前30分钟静脉输注头孢呋辛1.5g

B.糖尿病患者术前控制空腹血糖≤8.0mmol/L

C.手术切口铺巾时先铺污染侧，后铺清洁侧

D.腹腔镜手术戳卡闭合时使用可吸收线缝合深筋膜层

答案：C

解析：铺巾原则为先铺相对清洁区（术野对侧），后铺污染区（患者同侧），避免污染扩散。其他选项均符合2025年《SSI预防指南》要求：抗生素需在切皮前30分钟给药；糖尿病患者术前血糖控制目标为≤8.0mmol/L；戳卡闭合需关闭深筋膜以减少感染风险。

3.腹腔镜胆囊切除术中，分离Calot三角时发现胆囊动脉喷血，血压由120/70mmHg降至85/50mmHg。优先处理措施是：

A.立即中转开腹

B.超声刀钳夹出血点

C.压迫止血并快速补液

D.钛夹夹闭近心端动脉

答案：C

解析：术中急性出血需遵循“控制出血维持循环明确损伤”原则。血压下降提示失血性休克，应首先压迫止血减少失血，同时快速补液（晶体液+胶体液）维持有效循环，待血压稳定后再处理出血点。盲目使用超声刀或钛夹可能因视野不清导致副损伤，中转开腹为后续备选方案。

4.骨科手术中使用止血带，以下说法正确的是：

A.上肢止血带压力设定为收缩压+100mmHg

B.下肢止血带最长使用时间不超过120分钟

C.松止血带前需静脉注射地塞米松10mg预防再灌注损伤

D.止血带应绑在距手术野近端10cm以上的部位

答案：B

解析：2025年《骨科止血带应用共识》规定：下肢止血带单次使用时间≤120分钟，超过需间隔10分钟再用；上肢压力为收缩压+5070mmHg；松止血带前无需常规使用地塞米松；止血带应尽量靠近手术野近端（如大腿中上1/3、上臂中下1/3）以减少缺血范围。

5.关于手术患者体温管理，错误的是：

A.术中目标体温应维持在36℃以上

B.输注4℃库血时需使用血液加温器

C.腹腔镜气腹时CO?需预热至37℃

D.婴幼儿术中可使用辐射保暖毯维持体温

答案：C

解析：腹腔镜CO?气腹预热温度应为3234℃（2025年更新指南），过高温度可能导致腹腔内组织干燥；其他选项均正确：低体温（36℃）增加SSI、凝血障碍风险；库血输注需加温防止低体温；婴幼儿体表面积大，需主动保温。

二、多项选择题（每题3分，共18分，少选得1分，错选不得分）

1.术后早期（术后24小时内）出现呼吸急促（RR30次/分），可能的原因包括：

A.肺不张

B.肺栓塞

C.疼痛刺激

D.代谢性酸中毒

答案：ABCD

解析：术后24小时内呼吸急促常见原因包括：肺不张（麻醉后咳嗽反射抑制）、肺栓塞（尤其是骨科、妇科大手术）、疼痛（刺激呼吸中枢）、代谢性酸中毒（如术中低血压导致乳酸堆积）。

2.关于手术中无菌操作，正确的是：

A.手术人员手臂消毒后可触碰无菌器械台边缘

B.切开皮肤前需用75%酒精再次消毒切口周围

C.胃肠道切开前需用纱垫保护周围组织

D.巡回护士传递器械时手不可超过无菌区域边缘

答案：CD

解析：无菌器械台边缘（2cm）属于有菌区域，消毒后手臂不可触碰；切开皮肤前需用碘伏或氯己定再次消毒（酒精刺激性强，已不推荐）；胃肠道切开时需用纱垫隔离防止污染；传递器械时巡回护士手应低于无菌区域边缘。

3.急性创伤患者“损伤控制手术（DCS）”的适用情况包括：

A.收缩压持续90mmHg，经补液无改善

B.体温34℃

C.凝血功能障碍（INR1.5）

D.肝破裂合并空腔脏器穿孔

答案：ABC

解析：DCS适用于创伤三联征（低体温、酸中毒、凝血障碍）及难以控制的出血，目的是快速控制出血和污染，待患者生理状态稳定后再行确定性手术。肝破裂合并空腔脏器穿孔需一期处理污染（如修补肠管），不属于DCS绝对指征。

三、案例分析题（共52分）

（一）（18分）患者女性