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乳腺癌辅助化疗进展

No.1乳腺癌：是全世界最常见的女性肿瘤No.22002年,全球约1,151,298新发乳腺癌病例被确诊；410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡48人）全球乳腺癌发病概况

每年约有20多万新发乳腺癌病例2002年全国乳腺癌年龄标化发病率:18.7/100,000；死亡率:5.5/100,000发病率：城市＞农村高发年龄段：45－50岁中国乳腺癌发病概况

京津沪乳腺癌发病率增长趋势

（每100,000人）上海北京天津80年代*21.522.421.290年代*30.127.825.52000年**56.243.842.25*李连弟，饶克勤，中国市、县恶性肿瘤的发病与死亡，北京：中国医药科技出版社，2001：26**乳腺癌居京津沪女性恶性肿瘤发病首位首都医药2005，7：36-8

01近15年来乳腺癌02发病率上升03死亡率下降

死亡率下降的原因早期诊断综合治疗期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗II期：先手术，术后化疗，选择性放疗。III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗各期乳腺癌治疗原则

患者年龄35岁1核分级为III级3ER阴性5肿瘤直径1cm2脉管瘤栓4HER-2过度表达6淋巴结阴性乳腺癌患者的预后因素

淋巴结阳性乳腺癌一般应考虑术后辅助化疗对70岁以上患者辅助化疗的疗效尚未确定

联合化疗降低年复发和死亡危险度的作用亚组复发(%)死亡(%)年龄50,ER阴性(n=1,398)40±735±9Age50,ER阳性(n=1,115)33±820±10Age?50,ER阴性(n=3,240)30±517±6Age?50,ER阳性(n=6,793)18±49±5EarlyBreastCancerTrialists’CollaborativeGroup.Lancet.1998;352:930-942.

化疗药物与方案的选择

乳腺癌辅助化疗进展1960’s1970’s1980’s1990’s20002002～手术CMF1蒽环类药物AC2,CAF3,FEC4Dose5,6CEF1207,15FEC1008EC9Meta-analysis12紫杉类药物10,11,13DI14Sequene生物治疗1Bonadonna19762B-15,B-231990,20003SECSG19944Coombes19965Bonadonna19956Wood19947MA-0519988FASG20019Belgium200110CALGB200011B-28200012EBCTCG1998,200013TACvsFAC14CALGB974115MA.0510years!

CMF方案中位随访28.5年的结果。左图：单独手术（179例）与CMF方案（207例）的无复发生存曲线。多变量分析：风险比71；95％CI0.56-0.91;P=0.005）；右图：总生存曲线。风险比0.79（0.63-0.98;P=0.04）

淋巴结阴性与ER阴性病人的20年随访结果。左图：单纯手术（45例）与CMF（IV）方案（45例）的无复发生存曲线。风险比0.65（95％CI0.47-0.90;P=0.009）；右图：总生存率。风险比0.65（0.47-0.92;P=0.01）

CMF方案奠定了辅助化疗在乳腺癌治疗中的作用和重要地位

确定是否选择含蒽环类药方案的

临床试验STEP1STEP2STEP3STEP4研究方案结果NSABP15-BCMF×6,CA×4CA=CMFNCIofCanadaCEF×6,CMF×6CEF优于CMFSWOGCAF×6,CMF×6CAF优于CMF

蒽环类药物是乳腺癌

术后辅助化疗的基石

评估紫杉类与蒽环类方案辅助治疗乳腺癌的5个随机临床试验：5年DFS和OSCALGB9344(n=3170)NSABPB28(n=3060)PACS01(n=199