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医保管理考试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金的主要来源是？

A.个人缴费

B.政府补贴

C.单位缴费

D.以上都是

2.医保定点医疗机构应？

A.优先使用医保目录内药品

B.可随意使用目录外药品

C.尽量少用医保目录药品

D.无所谓

3.参保人员住院费用报销比例主要取决于？

A.医院等级

B.药品价格

C.检查项目

D.医生职称

4.医保个人账户可以用于支付？

A.住院费用

B.门诊统筹费用

C.购买医保目录内药品

D.医疗设备费用

5.异地就医备案后可享受？

A.本地就医待遇

B.部分本地待遇

C.完全异地就医待遇

D.无特殊待遇

6.医保基金监管重点不包括？

A.医疗机构诊疗行为

B.参保人员就医行为

C.医保经办机构服务

D.药品研发过程

7.医保目录调整周期一般为？

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

8.定点药店医保服务应？

A.严格遵守医保规定

B.可适当违规操作

C.自行制定医保政策

D.不考虑医保要求

9.参保人员重复参保会？

A.增加保障

B.无影响

C.浪费医保资源

D.提高报销比例

10.医保信息化建设目的不包括？

A.提高服务效率

B.方便参保人员

C.增加医保基金支出

D.加强基金监管

答案：1.D2.A3.A4.C5.C6.D7.B8.A9.C10.C

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金监管的方式有？

A.日常检查

B.专项检查

C.智能监控

D.社会监督

2.医保报销范围包括？

A.药品费用

B.诊疗项目费用

C.医疗服务设施费用

D.保健品费用

3.定点医疗机构医保服务质量考核指标有？

A.医保政策执行情况

B.医疗费用控制情况

C.服务满意度

D.药品库存

4.参保人员就医时应注意？

A.持有效证件就医

B.遵守医疗机构规定

C.不得恶意套取医保基金

D.随意更改就医信息

5.医保经办机构职责包括？

A.医保待遇审核

B.基金管理

C.定点机构管理

D.药品研发

6.医保目录内药品分为？

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.丁类

7.异地就医直接结算方式有？

A.住院费用直接结算

B.门诊费用直接结算

C.药店购药直接结算

D.体检费用直接结算

8.医保基金违规使用行为有？

A.挂床住院

B.分解住院

C.串换药品

D.合理诊疗

9.定点药店医保服务规范包括？

A.配备医保管理人员

B.建立医保管理制度

C.提供医保咨询服务

D.随意销售非医保药品

10.医保对医疗机构的要求有？

A.规范诊疗行为

B.合理收费

C.控制医疗费用

D.增加不必要检查

答案：1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.AB7.AB8.ABC9.ABC10.ABC

判断题（每题2分，共10题）

1.医保基金可以用于非医疗支出。（）

2.参保人员可自行选择医保定点医疗机构。（）

3.医保目录外药品不能报销。（）

4.定点医疗机构可超医保定额标准收费。（）

5.医保经办机构有权暂停违规定点医疗机构服务。（）

6.参保人员去世后，医保个人账户余额可继承。（）

7.异地就医无需备案也可享受医保待遇。（）

8.医保基金监管只针对医疗机构。（）

9.定点药店必须配备医保刷卡设备。（）

10.医保政策全国统一，无需地方调整。（）

答案：1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.×

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保报销流程。

答：参保人员就医，医院结算时直接扣除医保报销部分，剩余自费。或出院后持相关材料到医保经办机构报销。

2.医保定点医疗机构如何加强医保管理？

答：规范诊疗，合理用药，控制费用，加强人员培训，严格执行医保政策。

3.参保人员如何维护自身医保权益？

答：了解政策，正确就医，不违规骗保，及时查询医保信息，发现问题及时反映。

4.医保基金监管的重要性是什么？

答：确保基金安全，合理使用，保障参保人员权益，维护医保制度可持续。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如何提高医保基金使用效率？

答：加强监管，规范诊疗，合理控费，优化报销政策，提高信息化水平。

2.怎样提升参保人员对医保政策的知晓度？

答：多渠道宣传，开展培训，简化政策解读，利用新媒体传播。

3.医保定点药店怎样更好服务参保人员？

答：保证药品质量，提供专业咨询，