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原发性肝癌的护理罗剑丽2017-02-14

原发性肝癌的分类肝细胞癌（HCC）胆管细胞癌（CCC）混合细胞癌肝细胞癌占90%！

肝细胞癌（HCC）全球第五大肿瘤我国肝癌发病率居全球之首男性女性肺癌乳腺癌前列腺癌宫颈癌胃癌结直肠癌结直肠癌肺癌肝癌胃癌

我国多见于东南沿海一带：上海、江苏、中国癌症死亡率第二位全球每年300，000人死于肝癌，死亡率第三位福建、广东和广西全球每年306，000新发病例，占所有癌症发病率第5位一、肝癌的流行病学

其它流行病学特点：男女发病：3～8：1中青年发病率高，平均年龄43.7岁起病隐匿、进展迅速早期诊断率低，确诊时多数已达到中晚期5年生存率低：2%-16%

二、肝癌的病因1234病毒性肝炎：乙肝、丙肝进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物肝硬化：70%～85%嗜酒：有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌饮用水污染23456遗传因素

logo易发霉的食物大豆、玉米、大米、花生、小麦

01中国乙型肝炎病毒（HBV）02HBV携带者患肝癌的危险性100倍高于正常人群03发达国家丙型肝炎病毒（HCV）04如：日本HCV：80%05HBV：20%肝炎病毒病毒性肝炎

四、肝癌的高危人群1、肝癌高发区的自然人群2、有肝炎病史或HBsAg（+）者3、有肝癌家族史者

肝癌的症状右上腹痛以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。食欲减退腹胀不适，饭后加剧，乏力，消瘦。低热出血常有不明原因的低热肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻出血、牙龈出血等症状。

010203临床早期肝癌（亚临床期肝癌）没有明显症状和体征5年生存率＞50%五、肝癌的临床表现

5年生存率＜15%临床期肝癌腹水、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、黄疸等五、肝癌的临床表现

腹水产生的原因由于慢性肝功能受损，使白蛋白合成减少，血浆渗透压下降或门静脉高压致细胞内外水液代谢失衡，细胞内的水液向细胞外流失而形成腹水。（低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L）

转移灶症状

相关并发症肝性脑病是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%肝破裂出血约10%的患者因为癌结节破裂出血死亡继发感染肺炎、败血症肠道感染

六、肝癌的病理分型肝癌的病理分型巨块型：肿瘤直径5cm以上弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，边界不清结节型：直径3-5cm

转移途径

肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%～90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。辅助检查

辅助检查影像学检查超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。

肝癌的治疗方法人性化、理性化治疗外科手术对诊断明确并有手术指征者应及早手术介入治疗TACE、射频消融、酒精消融、微波消融、氩氦冷冻等生物、免疫治疗起巩固和增强疗效的作用，如用干扰素、白介素2等放射治疗结合手术、化疗等疗效显著化学治疗5-FU、丝裂霉素、阿霉素、顺铂等中医治疗配合手术、化疗、放疗使用，改善症状，调节机体免疫机能

疼痛护理病情观察消化道出血护理腹水护理饮食指导护理措施

护理措施疼痛：不要过多限制止痛药物的应用，按医嘱给予止痛药病情观察：密切观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展，如肝区疼痛、肝脏的大小变化、黄疽、发热和腹水、恶心、呕吐是否存在、有无肝性脑病

护理措施粥、粉、面条、蜂蜜、果汁、葡萄糖饮食：提供高蛋白、高维生素饮食。腹水严重者应限制水的摄入量，记录24小时出入量；伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向时应限制蛋白摄入量，甚至禁食；保持大便通畅，防止便秘。消化道出血：如出现呕血应禁食，卧床休息，遵医嘱使用止血药物。应保证患者足够的静脉营养。

腹水的护理对大量腹水患者，应取半卧位，必要时给予氧气吸入轻度腹水，可取平卧位，卧床休息，减轻肝脏负担遵医嘱予利尿治疗，留置腹腔引流管者做好管道护理，并且每日放腹水不超过3000ml。（血性腹水首次以1000ml为宜）

血性腹水引起血性腹水原因很多，但一定会有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高、凝血机制障碍等因素存在。就肝癌来说，大多是因为癌肿侵犯肝包膜引起。12

防跌倒晚期肝癌患者多全身乏力、贫血、严重腹水及下肢水肿，应做好防跌倒措施，防止患者跌倒

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