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烧伤科疼痛管理总结

一、烧伤科疼痛管理概述

烧伤疼痛是烧伤患者最常见、最剧烈的痛苦之一，有效的疼痛管理不仅能提升患者舒适度，还能促进康复。疼痛管理应遵循个体化、多模式、阶梯性原则，结合药物与非药物方法，实现全面控制。

二、疼痛评估与分级

1.评估方法

-采用数字评分法（NRS）：0分无痛，10分剧痛。

-观察疼痛行为：表情、呼吸、活动状态等。

-结合患者主诉与生命体征变化。

2.疼痛分级标准

-轻度（1-3分）：可忍受，不影响睡眠。

-中度（4-6分）：明显痛苦，需药物干预。

-重度（7-10分）：剧烈疼痛，影响睡眠及日常活动。

三、疼痛管理策略

（一）药物治疗方法

1.镇痛药物选择

-阶梯用药：

(1)轻度疼痛：对乙酰氨基酚（0.5-1g/次，q6h）。

(2)中度疼痛：非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬20-40mg/次，q6h）。

(3)重度疼痛：阿片类药物（如吗啡5-10mg/次，q4-6h）。

-考虑烧伤面积与深度：大面积深度烧伤患者需谨慎使用阿片类，防止呼吸抑制。

2.辅助药物应用

-肌肉松弛剂（如劳拉西泮）：用于烧伤后应激性肌紧张。

-静脉镇静药（如咪达唑仑）：配合镇痛治疗时使用。

（二）非药物治疗方法

1.物理干预

-冷疗：早期（伤后6小时内）用冰袋间断冷敷，每次10-15分钟，减少渗出。

-湿敷：生理盐水或低渗溶液（如0.1%氯己定）持续湿敷，缓解水肿。

2.心理支持

-分散注意力：播放轻音乐、视频，或进行简单认知行为疗法。

-家属陪伴：减少患者孤独感，增强治疗信心。

（三）区域阻滞技术

1.神经阻滞操作

-肋间神经阻滞：适用于胸部烧伤，用1%利多卡因5-10ml阻滞。

-神经封闭：对顽固性疼痛可采用星状神经节阻滞。

2.注意事项

-防止药物外渗导致局部坏死。

-每日评估阻滞效果，及时调整。

四、疼痛管理效果监测

1.每日评估指标

-NRS评分变化趋势。

-呼吸频率、血压波动。

-患者睡眠质量与活动能力恢复情况。

2.调整方案

-若疼痛评分持续高于4分，需增加镇痛药物剂量或更换方案。

-非药物方法无效时，优先考虑联合区域阻滞。

五、总结

烧伤疼痛管理需动态调整，结合药物与非药物手段，减少副作用，提升患者生活质量。团队协作（医生、护士、心理支持）是成功的关键。

四、疼痛管理效果监测（续）

1.每日评估指标（续）

-疼痛行为细化观察：

(1)面部表情：通过面部表情量表（FACES评分）更直观评估儿童及意识障碍患者疼痛。

(2)躯体语言：监测辗转不安、保护患处、呼吸急促等异常动作。

(3)言语表达：记录患者自述疼痛部位与性质（如锐痛、灼痛）。

-生命体征相关性分析：

(1)心率：疼痛加剧时心率常100次/分。

(2)血压：剧烈疼痛可能导致收缩压短暂升高。

(3)呼吸频率：浅快呼吸提示高疼痛阈值，深慢呼吸则需警惕。

2.调整方案（续）

-药物调整策略：

(1)逐渐加量：每4小时评估一次，若疼痛无缓解则按原方案加量20%-30%。

(2)联合用药：当单一药物效果不佳时，可配伍对乙酰氨基酚+NSAIDs方案（如布洛芬+塞来昔布）。

(3)阿片类药物旋转疗法：若患者出现耐受性，可换用同类药物（如芬太尼替代吗啡），注意剂量换算（芬太尼=吗啡1/3-1/2）。

-非药物干预强化：

(1)增加冷/热疗频率：对慢性疼痛患者，可改为冰袋/热敷（注意烧伤深度，II度以上禁热敷）交替使用。

-患者教育：指导患者主动触发非药物干预（如按压TENS治疗仪电极）。

五、并发症预防与管理

（一）药物相关风险

1.阿片类药物不良反应

-便秘管理：

(1)口服预防：每日补充乳果糖15ml（分次），或聚乙二醇电解质散（如1/2包，每日1次）。

(2)便秘症状时：使用开塞露润滑灌肠或灌肠剂（如番泻叶溶液50ml）。

-恶心呕吐控制：

(1)首选甲氧氯普胺10mg，每日2次。

(2)若持续呕吐，改用地塞米松4mg加入镇痛液中静脉滴注。

2.过度镇静监测

-观察指标：

(1)呼吸频率10次/分。

(2)口唇发绀或意识水平下降（格拉斯哥评分8分）。

-处理措施：

(1)立即减量镇静药物。

(2)端高床头，保持气道通畅。

（二）疼痛管理相关并发症

1.神经损伤风险

-预防措施：

(1)阻滞前确认神经定位（解剖标志法）。

(2)避免反复穿刺同一神经（如肋间神经连续阻滞改为隔日治疗）。

2.皮肤压疮与感染

-护理清单：

(1)每2小时更换体位（电动床辅助）。

(2)患处每4小时清洁消毒（碘伏棉球）。

(3)覆盖硅胶或泡沫敷料减压。

六、多学科协作流程

（一）团队分工

1.麻醉科医生：负责高风险患者（如大面积烧伤