急性心肌梗死护理查房.docxVIP

急性心肌梗死护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛持续不缓解，自服“硝酸甘油”无效后急诊入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药；有吸烟史30年，20支/日。

入院查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，肌钙蛋白I3.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常参考值0-25U/L）。

初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。

二、护理评估

1.健康史：详细询问患者此次发病的诱因、症状特点、治疗经过等。了解患者既往高血压病史及服药情况，吸烟史等。

2.身体状况

-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。目前患者体温正常，心率稍快，血压偏高，需警惕病情变化。

-疼痛：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解因素。患者目前仍感胸骨后压榨性疼痛，需及时给予止痛处理。

-心脏功能：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等心力衰竭的表现。目前患者双肺呼吸音清，暂未出现心力衰竭症状，但需密切观察。

-心理状态：患者因突发疾病，疼痛明显，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。

3.辅助检查：心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，肌钙蛋白I和CK-MB升高，进一步支持诊断。同时，需关注患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检查结果，为治疗提供依据。

三、护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血坏死有关。

2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。

3.有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。

4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。

5.焦虑/恐惧：与剧烈疼痛、担心疾病预后有关。

四、护理目标

1.患者疼痛缓解或消失。

2.患者活动耐力逐渐增加，能进行适当的活动。

3.患者未发生便秘。

4.及时发现并处理潜在并发症，患者生命体征平稳。

5.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

1.疼痛护理

-绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位，如半卧位或高枕卧位。

-持续吸氧，氧流量2-4L/min，以增加心肌氧供。

-遵医嘱给予止痛药物，如吗啡3-5mg静脉注射，注意观察药物的疗效及不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。

-观察疼痛的变化，如疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，若疼痛不缓解或加重，及时通知医生。

2.活动与休息

-急性期（发病1-3天）：绝对卧床休息，协助患者进行床上洗漱、进食、排便等生活护理，以减少心肌耗氧量。

-缓解期（发病3-7天）：可根据患者的病情逐渐增加活动量，如床上坐起、床边站立、床边行走等，但要注意活动量应循序渐进，避免过度劳累。

-活动过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征及有无胸痛、呼吸困难等不适症状，如有异常，应立即停止活动，并给予相应的处理。

3.饮食护理

-给予低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。

-避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。

-控制饮食量，少量多餐，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担。

4.便秘护理

-指导患者养成定时排便的习惯，每日早餐后半小时尝试排便。

-增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全麦面包等，以促进肠道蠕动。

-鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。

-若患者3天未排便，可遵医嘱给予缓泻剂，如酚酞片、麻仁润肠丸等，或使用开塞露纳肛，以协助排便。

5.并发症的观察与护理

-心律失常：持续心电监护，密切观察心电图的变化，及时发现心律失常的发生。如出现室性早搏、室性心动过速等严重心律失常，应立即通知医生，并遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等。

-心力衰竭：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等心力衰竭的表现。如出现上述症状，应立即让患者取半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。同时，遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物治疗。

-心源性休克：密切观察患者的血压、尿量、神志等变化，如