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医疗保险档案数字化管理策略分析

文/泉州市医疗保障基金中心台商投资区分中心张梅兰

【摘要】在全民医疗保障体系深化发展的背景下，医疗保险档案管理的数字化转型已成为提升医疗保险

服务效能的关键路径。研究基于制度规范、人才培育、数据治理及安全保障等多维视角，系统构建“全流程

标准化、全要素数字化、全链条智能化”的管理框架。针对医疗保险档案数字化管理中存在的问题，提出构

建基础支撑体系、培养复合型人才、实施双轮驱动策略及建设协同治理平台等策略，以期提升医疗保险档案

数字化管理质量。

【关键词】医疗保险档案；数字化管理；策略

医疗保险档案作为社会保障体系的核心信息载体，的智能检索与多维度分析，使得档案查询与数据挖掘更

完整记录着参保人员的诊疗信息、费用结算记录及政策高效、精准，为管理决策提供数据支撑，提高了医疗保

执行轨迹等关键数据。新时代，随着信息技术的发展，险档案的利用效率。在实践中，越来越多的医疗机构开

现行管理模式面临一系列挑战，如基础设施与标准体系始利用联邦学习系统，对海量医保结算数据进行深度挖

落后、专业人才不足、网络安全威胁等。这些问题不仅掘，识别异常诊疗行为，减少不合理的医保基金支出。

影响了医疗保险档案的有效利用，还影响了医保体系的同时，依托数字化管理平台建立的医疗保险档案跨域共

整体运行效率和决策的准确性。因此，如何推进医疗保享机制，实现不同地区、不同医疗机构之间医疗保险档

险档案的数字化管理，已成为当前医疗机构亟待解决的案信息的安全流转，提升了异地结算等工作的效率，保

重要问题。障了群众权益。

一、医疗保险档案数字化管理的现实意义二、医疗保险档案数字化管理的现状

（一）有利于降低医疗保险档案管理成本。在传（一）基础设施与标准体系落后。随着信息技术的

统的医疗保险档案管理模式下，档案保管单位需承担多快速发展，医疗保险档案管理对于信息技术的依赖程度

重刚性支出，包括专用库房建设、日常维护耗材及专职也在不断加深。然而，就目前的实际情况来看，我国医

人员薪酬等固定成本。而在医疗保险档案数字化管理模疗保险档案数字化管理的基础设施建设尚不完善，存在

式下，通过扫描仪器将纸质档案转化为结构化的数字信硬件设施落后、网络安全防护不足等问题，无法满足日

息，能实现标准化存储，通过分布式存储技术显著降低益增长的医疗保险档案数字化管理需求。第一，受传统

档案存储成本。例如，某省会城市通过建设智能档案管医疗保险档案管理模式的影响，相关机构的领导人员对

理中心，节约了库房租赁费用，将更多的资金和资源投新事物、新技术、新手段的了解不够深入，没有深刻认

入到档案数字化、智能化领域。医疗保险档案数字化管识到医疗保险档案数字化转型工作的重要性及必要性，

理模式不仅能有效降低存储介质成本，还能通过自动化未在宏观层面推动医疗保险档案的数字化转型。同时，

分类和索引技术，减少人工分类和检索档案过程中的资医疗保险档案管理人员在工作内容和形式上缺乏创新，

源投入。导致档案信息资源难以得到有效传播和共享。第二，受

（二）有利于提高医疗保险档案的利用效率。新限于单位规模与经济实力，一些基层医疗保险档案管理

时代，区块链与联邦学习等前沿技术为医疗保险档案的部门普遍存在档案存储空间紧张、设备陈旧等问题，加

全生命周期管理提供了技术支持。通过构建适配医疗保之单位并未划拨专项资金以开展医疗保险档案数字化工

险档案数据特性的数字化管理平台，能够实现诊疗数据作，导致硬件采购、软件开发缺少资金支撑，进而导致

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现有医疗保险档案管理工作难以满足新时期档案管理要由于系统异构与标准不统一，各单位之间存在数据壁

求。第三，由于各地区医疗保险档案的分类规则和元数垒，导致业务协同困难，异常数据处理负担较重。此