主动脉夹层动脉瘤急诊科.pptxVIP

主动脉夹层动脉瘤

定义夹层动脉瘤(AD)因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermuralhematoma)，而主动脉夹层分离(aorticdissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。

病程2起病2周以内为急性期5亚急性期3慢性期6主动脉夹层2周~2月以内1急性期4起病超过2月为慢性期

未经治疗的AD患者，发病第一个24小时内每小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一

发病机制年长者：中层肌肉退行变为主01年轻者：弹性纤维为主02先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷03主动脉壁压力：500mmHg04发病05

弹力层内膜层

病因010203在欧美占首位（90%）１高血压和动脉硬化国内的首位病因（92%）２动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症主动脉缩窄,动脉导管未闭,二瓣化畸形，胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等３其它

分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）

（一）疼痛见于96％的夹层患者。突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥

疼痛部位

休克及血压变化表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升两侧肢体血压及脉搏明显不对称常高度提示本病

其他系统症状心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称

神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、对侧肢体偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿潴留等呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克

临床表现消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血01泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等02

1.典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征2.X线：纵隔增宽3.彩超：可见撕裂内膜片和真假腔血流4.CT：可见真假腔5.MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型6.主动脉造影和数字减影血管造影：可确诊内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度其中，彩超＋MRI诊断率可达近100%诊断

缺点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%

CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准

鉴别诊断1.急性心肌梗死2.急性肺栓塞3.急腹症4.其他原因引起的主动脉瓣关闭不全

01一般治疗02外科手术手术03血管内导管介入治疗治疗

一般治疗通便药降压：硝普钠、利尿镇痛药、镇静剂：吗啡、杜冷丁对症、支持治疗控制心率、降低心肌收缩力：β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物，如普萘洛尔、心得安

手术治疗外科手术治疗：主动脉夹层伴有严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞、血肿临近破裂等时，需行急诊手术治疗；累及升主动脉的夹层即使无合并症，手术的效果优于药物治疗。手术内容包括切除内膜破口，关闭假腔，置换人工血管，主动脉瓣修复（或带瓣人造血管置换）及冠脉搭桥。

介入治疗（主动脉支架植入）：适应症：DeBakeyⅢ型夹层；腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血；导丝能从下面进入真腔；股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。

介入治疗01经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝；02送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架；03作升主动脉造影了解治疗效果；04手术修补股动脉及切口。手术方法：

护理控制血压、心率止痛镇静沟通宣教监测记录

控制目标：收缩压100-110mmhg