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医务人员常见的职业危害与防护措施无锡市第八人民医院苏芳

主要内容医务人员职业暴露概况1医院感染职业暴露相关因素234血源性职业暴露防护措施血源性职业暴露处理-报告SOP

职业危害与职业暴露32017-6-19??职业危害–指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素职业暴露–流行病学中将职业危害称作职业暴露

什么是医院感染职业暴露？???人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况–血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜–被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤––吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质2017-6-194

职业暴露的类型logo??锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、玻片、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、呼吸道……

“一病人先砍伤仇家十多天后被报复，对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。、事件：而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月半年和一年进行五次抽血化验艾滋惊魂”再敲职防警钟

二）医务人员面临的职业风险（

??我国2005年实现网络直报：艾滋病综合防治信息系统，从1985年第一次报告1例艾滋病（外籍）；截至2015年年底：中国累计报告感染者/病人7305例，其中，现存活感染者和病人577423例HIV感染者336382例，AIDS241041例），累计死亡182882例。（我国艾滋病病例报告（1981-）

例，目前正在随访管理的感染者病人15791例。05十二五期间，我省共发现HIV/AIDS14808例，其中AIDS6170例，死亡1919例。061030415例，AIDS6419例；累计报告死亡2740042000-2015年江苏省艾滋病疫情：01截止2015年度，全省累计报告艾滋病病毒感染者和病人19574例，现存活16834例，其中HIV02艾滋病死亡数统计

医务人员面临的挑战?我国是乙型肝炎高发区全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者其中有超过1/3的人在中国大约1.5亿都有慢性肝炎中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌医务人员感染乙肝几率比普通人群高3－6倍?丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％

??????工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施监督与管理不到位……医务人员职业暴露特点

职业暴露的危险因素?生物性因素：通过血液、体液传播的感染性疾病––––HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等

职业暴露的常见相关因素?物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂??心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）

每30秒种据WHO在1999年的报告在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故

?2美国每年至少发生１００万次意外针刺伤，有100～00名医务人员死于乙肝病毒感染；过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV，其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡；对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%，被污染针头刺伤占60%。??

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%国外研究证实：HIV感染率0.3%HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍针刺伤后感染的危险程度

不同暴露途径，每次暴露感染的机率010203针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%04

不同体液病毒含量体液中的HIV:★含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等★含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳传染源：病人及HIV病毒携带者羊水4,000唾液1阴道分泌液7,000精液1,000血液18,0001每毫升中HIV病毒颗粒平均数

针刺伤常见暴露原因_注射抽血回套针帽–––––静脉穿