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化疗营养支持护理

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CATALOGUE

02

营养干预方案

01

营养代谢特点

03

护理实施要点

04

并发症营养管理

05

患者教育指导

06

质量监控改进

营养代谢特点

01

化疗对消化吸收功能影响

胃肠道黏膜损伤

化疗药物可破坏肠道上皮细胞，导致黏膜炎、腹泻或便秘，显著降低营养物质的消化吸收效率。

消化酶分泌减少

化疗可能抑制胰腺外分泌功能，造成脂肪、蛋白质分解障碍，引发脂肪泻或氮质丢失。

味觉与嗅觉改变

药物毒性可能损伤味蕾细胞，导致厌食、拒食，进一步加剧营养不良风险。

肿瘤代谢异常机制

糖代谢重编程

肿瘤细胞通过有氧糖酵解（Warburg效应）大量消耗葡萄糖，导致宿主能量储备耗竭和乳酸堆积。

脂肪动员异常

肿瘤通过脂解因子激活脂肪分解，但游离脂肪酸不能被有效利用，造成代谢性浪费。

蛋白质分解亢进

肿瘤微环境释放促炎因子（如TNF-α、IL-6），加速肌肉蛋白分解，引发恶病质综合征。

常见营养风险筛查方法

PG-SGA量表

通过体重变化、症状评估、体格检查等模块，动态监测肿瘤患者营养状态，尤其适用于化疗周期管理。

NRS2002评分系统

结合体重丢失、饮食摄入减少及疾病严重程度，量化患者营养风险等级，适用于住院患者快速筛查。

生物电阻抗分析（BIA）

通过测量体成分（肌肉量、体脂率）客观评估营养状况，辅助制定个体化干预方案。

营养干预方案

02

个体化营养评估工具

生物电阻抗分析（BIA）

通过测量体成分（如肌肉量、体脂率）和体液分布，精准评估营养不良类型及程度，指导个性化营养补充策略。

03

结合体重、症状、活动能力及代谢需求等主观与客观指标，全面分析患者营养状态，尤其适用于肿瘤患者动态监测。

02

患者主观整体评估（PG-SGA）

营养风险筛查量表（NRS-2002）

通过体重变化、饮食摄入量及疾病严重程度等维度，量化评估患者营养风险等级，为后续干预提供客观依据。

01

阶梯式膳食计划制定

基础膳食调整

优先优化天然食物结构，增加高蛋白、高能量密度食材（如鸡蛋、坚果、乳制品），并采用少食多餐模式缓解消化负担。

02

04

03

01

管饲与肠内营养支持

对严重吞咽障碍或胃肠功能尚存者，通过鼻胃管或空肠造瘘实施均衡型肠内营养液输注，确保基础营养供给。

口服营养补充（ONS）

针对经口摄入不足者，提供标准化营养制剂（如全营养粉剂），补充每日能量缺口，同时监测耐受性及依从性。

全肠外营养（TPN）干预

仅适用于肠功能衰竭患者，由多学科团队定制静脉营养配方，严格监控电解质平衡与感染风险。

针对肌肉流失患者，提供支链氨基酸（BCAA）及乳清蛋白强化配方，促进正氮平衡与组织修复。

添加ω-3脂肪酸、核苷酸及精氨酸等成分，调节炎症反应，降低化疗相关黏膜炎发生率。

采用缓释碳水化合物与低升糖指数设计，兼顾血糖控制与营养需求，减少代谢并发症风险。

适用于肠黏膜损伤患者，以短肽和MCT脂肪为基础，降低消化负荷，加速肠道功能恢复。

特殊医学用途配方应用

高蛋白型配方

免疫调节配方

糖尿病专用配方

低渣要素膳

护理实施要点

03

口服营养补充执行规范

营养评估与方案制定

需对患者进行全面的营养状况评估，包括体重变化、膳食摄入量及生化指标检测，根据结果制定个体化口服营养补充方案，确保热量、蛋白质及微量营养素达标。

剂型选择与服用指导

不良反应监测与记录

依据患者吞咽功能及耐受性选择粉剂、液体或半固体剂型，明确服用频次与剂量，指导患者分次少量服用以减少胃肠道不适，必要时配合促胃肠动力药物。

密切观察患者是否出现腹胀、腹泻或恶心等消化道症状，记录症状发生时间与程度，及时调整营养剂配方或给予对症处理，确保治疗连续性。

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严格遵循无菌操作规范完成鼻胃管或空肠营养管置入，通过X线或pH值检测确认管路位置，避免误入气道或移位风险，定期复查管道末端位置。

肠内营养管路护理标准

管路置入与定位验证

使用专用营养泵控制输注速度，初期以低速开始逐渐增量，每4小时冲洗管道防止堵塞。每日更换输注系统，保持管路连接处清洁，监测体温及血象预防导管相关性感染。

输注管理与感染防控

警惕胃潴留、反流或肠缺血等并发症，每4小时监测胃残余量，抬高床头30度预防误吸。出现腹痛、便血等异常时立即暂停输注并通知医疗团队。

并发症识别与处理

心理评估与行为干预

优化进餐环境光线与噪音水平，提供小份量、高能量密度食物，运用香料或调味剂增强食物气味吸引力。对于味觉异常者提供常温或冷藏食物以降低金属味感知。

环境调整与感官刺激

营养替代与功能训练

对严重拒食患者启动肠内营养支持，同时进行渐进式口腔运动训练。记录每日摄入量及体重变化曲线，每周进行握力及人体成分分析监测营养改善效果。

采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁程度及体像障碍特征，联合心理医师开展认