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脑卒中后遗症康复指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE脑卒中后遗症概述全面康复评估运动功能康复策略日常功能恢复指导并发症综合管理家庭支持与长期管理

01脑卒中后遗症概述PART

神经功能缺损包括肌肉萎缩、关节挛缩、压疮、深静脉血栓等，多因长期卧床或活动受限引发，需通过早期康复干预预防。继发性并发症心理与社会适应障碍约30%-50%患者出现抑郁、焦虑等情绪问题，同时因角色转变（如丧失工作能力）导致社会功能退化，需心理干预与家庭支持。脑卒中后因脑组织损伤导致持续性神经功能异常，表现为运动、感觉、语言或认知功能障碍，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可遗留终身残疾。后遗症核心定义与表现

常见功能障碍类型偏瘫是最典型表现，涉及上肢屈曲痉挛、下肢伸展模式异常，常伴随平衡能力下降和步态异常（如划圈步态），需通过运动疗法改善。运动功能障碍失语症（如Broca失语、Wernicke失语）和构音障碍影响沟通；吞咽困难（如呛咳、误吸）需通过吞咽训练和饮食调整管理。言语与吞咽障碍包括注意力、记忆力减退及单侧空间忽略（如忽略左侧视野物品），需通过认知训练和代偿策略（如视觉提示）改善。认知与感知障碍

康复目标与窗口期急性期目标（发病后24-72小时）预防并发症（如肺部感染）、维持关节活动度（被动训练），为后续康复奠定基础。恢复期目标（发病后1-6个月）重点恢复运动功能（如Brunnstrom分期训练）、日常生活能力（ADL训练），利用神经可塑性窗口期最大化功能重建。后遗症期目标（6个月后）通过适应性训练（如辅助器具使用）和社区康复提升生活质量，减少护理依赖。

02全面康复评估PART

功能障碍阶段评估运动功能评估通过Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评定量表等工具，系统评估患者肢体运动功能恢复阶段，包括肌张力变化、联合反应及分离运动出现情况，为制定个体化康复方案提供依据。01认知功能筛查采用MMSE（简易精神状态检查量表）或MoCA（蒙特利尔认知评估量表）评估注意力、记忆力、执行功能等认知域损伤程度，识别血管性认知障碍高风险人群。吞咽功能分级通过VFSS（电视透视吞咽检查）或FEES（纤维内镜吞咽评估）明确吞咽障碍严重程度，确定误吸风险等级及适宜进食性状。日常生活能力评定使用Barthel指数或FIM功能独立性量表量化患者穿衣、进食、转移等基础生活活动依赖程度，明确康复护理需求层级。020304

NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）用于客观量化偏瘫、面瘫、构音障碍等神经功能缺损程度，动态监测康复进程。改良Ashworth量表分级测定肌张力增高程度，指导抗痉挛治疗及康复训练强度调整。Berg平衡量表14项任务系统评估坐站平衡、体位转换能力，预测跌倒风险及步行功能恢复潜力。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或PHQ-9问卷早期识别卒中后抑郁，避免情感障碍影响康复依从性。标准化量表应用神经功能缺损评估痉挛状态评估平衡功能测试抑郁症状筛查

并发症风险筛查采用Braden量表从感觉知觉、潮湿程度等6维度评估皮肤破损风险，指导体位管理方案制定。压疮风险预测床旁咳嗽反射测试联合CURB-65评分，识别吞咽障碍继发的吸入性肺炎高风险患者。肺部感染监控通过肿胀程度、皮温变化及关节活动度评估，早期发现复杂性区域疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型征象。肩手综合征预警应用Caprini风险评估模型结合D-二聚体监测，对卧床患者进行血栓形成风险分层，制定梯度预防策略。深静脉血栓预防

03运动功能康复策略PART

被动关节活动训练通过治疗师或辅助器械对患侧肢体进行被动活动，防止关节挛缩和肌肉萎缩，改善血液循环，促进神经功能恢复。主动助力训练利用健侧肢体或器械辅助患侧完成动作，逐步增强肌肉力量，提高运动协调性，适用于肌力2-3级的患者。抗阻训练针对肌力4级以上的患者，采用弹力带、哑铃等器械进行渐进式抗阻训练，强化肌肉耐力与功能性活动能力。任务导向性训练结合日常生活动作（如抓握、穿衣）设计训练内容，通过重复性任务刺激大脑功能重组，提升运动控制能力。肢体功能训练方法

平衡与步态训练静态平衡训练通过坐位或站立位平衡练习（如单腿站立、重心转移），增强核心稳定性，降低跌倒风险。动态平衡训练结合平衡垫、摇晃板等工具进行动态干扰训练，提高患者在移动中的姿势控制能力。步态矫正训练利用减重步行系统或矫形器辅助，纠正异常步态模式（如划圈步态），强调足跟触地、膝关节伸展等关键动作。环境适应性训练模拟上下楼梯、跨越障碍等复杂场景，提升患者在实际环境中的步行安全性与独立性。

针对穿衣、进食、洗漱等动作进行分解练习，必要时使用适应性辅具（如防抖餐具）提高自理能力。日常生活活动（ADL）训练结合双重任务（如边行走边计算），强化注意力分配与执行功能，改善卒中后常见的行动迟缓问题。认知-运动整合训练作业疗法