医美注射美容术前知情同意书.docx

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医美注射美容术前知情同意书

患者姓名:_________性别:_________年龄:_________联系方式:_________身份证号:_________就诊日期:_________年_________月_________日

经您本人要求,结合您的面部/身体评估结果及沟通需求,本机构拟为您实施以下医美注射美容项目。为充分保障您的知情权与选择权,现向您详细说明本医疗行为的相关信息,请您仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、患者基本情况与诊断

您于_________年_________月_________日就诊,主诉需求为:_________(如“改善额部皱纹”

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