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医院精神疾病诊疗情况知情同意书.docx

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    医院精神疾病诊疗情况知情同意书

    患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

    联系方式：__________（患者）/__________（监护人）

    监护人姓名：__________与患者关系：__________身份证号：__________

    一、患者当前病情与诊断

    经我院精神科医师依据《国际疾病分类第11版（ICD-11）》及临床访谈、心理测评（汉密尔顿抑郁量表HAMD-24评分：__________分，阳性与阴性症状量表PANSS评分：__________分）、实验室检查（血常规、肝肾功能、甲

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