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肝硬化考点A1型练习题及答案解析

1.我国肝硬化最常见的病因是

A.酒精性肝炎

B.乙型病毒性肝炎

C.丙型病毒性肝炎

D.血吸虫病

E.药物性肝损伤

答案：B

解析：我国肝硬化的主要病因是乙型病毒性肝炎（占60%-80%），其次为丙型肝炎；西方国家以酒精性肝炎为主。血吸虫病在我国部分地区可见，但非最常见；药物性肝损伤多引起肝纤维化，进展为肝硬化比例较低。

2.肝硬化特征性的病理改变是

A.肝细胞气球样变性

B.汇管区炎细胞浸润

C.假小叶形成

D.肝窦毛细血管化

E.胆管上皮增生

答案：C

解析：肝硬化的病理核心是肝细胞广泛坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三者反复交错导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。假小叶是正常肝小叶结构被替代的标志，是确诊肝硬化的金标准。其他选项为肝炎或肝纤维化的表现，无特异性。

3.肝硬化代偿期最常见的临床表现是

A.腹胀、腹水

B.脾大伴脾功能亢进

C.乏力、食欲减退

D.蜘蛛痣、肝掌

E.上消化道出血

答案：C

解析：代偿期肝硬化症状轻且无特异性，以乏力、食欲减退最常见，可伴腹胀、恶心等；腹水、脾功能亢进（脾大）、蜘蛛痣（肝功能减退表现）及上消化道出血（并发症）均为失代偿期或并发症表现，不属于代偿期典型症状。

4.门静脉高压症的三大核心表现是

A.脾大、腹水、食管胃底静脉曲张

B.黄疸、肝掌、蜘蛛痣

C.乏力、消瘦、营养不良

D.ALT升高、白蛋白降低、PT延长

E.肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎

答案：A

解析：门静脉高压的三大特征为脾大（可伴脾功能亢进）、腹水（最突出表现）和侧支循环建立（食管胃底静脉曲张最危险）。黄疸、肝掌等为肝功能减退表现；乏力、营养不良为全身症状；实验室指标为肝功能异常；并发症与门脉高压无直接对应关系。

5.下列哪项不是肝硬化腹水形成的主要机制

A.门静脉压力增高（300mmH?O）

B.血浆胶体渗透压降低（白蛋白30g/L）

C.抗利尿激素（ADH）分泌减少

D.继发性醛固酮增多

E.有效循环血容量不足

答案：C

解析：腹水形成机制包括：①门脉高压（300mmH?O，组织液回吸收减少）；②低白蛋白血症（血浆胶体渗透压下降，液体漏入腹腔）；③有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致醛固酮、ADH分泌增多，水钠潴留；④肝淋巴液生成过多（超过胸导管引流能力）。ADH分泌减少会减少水重吸收，与腹水形成无关。

6.肝硬化最常见的并发症是

A.肝性脑病

B.上消化道出血

C.自发性细菌性腹膜炎

D.肝肾综合征

E.原发性肝癌

答案：B

解析：肝硬化并发症中，上消化道出血最常见（占50%以上），主要因食管胃底静脉曲张破裂引起；肝性脑病是最严重的并发症（致死主因）；自发性腹膜炎、肝肾综合征及肝癌均为晚期并发症，但发生率低于上消化道出血。

7.肝硬化患者出现肝性脑病的最主要诱因是

A.感染

B.上消化道出血

C.大量放腹水

D.高蛋白饮食

E.便秘

答案：B

解析：肝性脑病诱因包括消化道出血（肠道积血分解产氨增加）、感染（组织分解代谢增强）、大量放腹水（电解质紊乱、血容量减少）、高蛋白饮食（氨生成增加）、便秘（氨吸收增加）等。其中，上消化道出血是最常见诱因（血液蛋白在肠道分解为氨，加重肝性脑病）。

8.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的确诊依据是

A.发热、腹痛

B.腹膜刺激征（压痛、反跳痛）

C.腹水白细胞计数500×10?/L

D.腹水培养阳性

E.外周血白细胞升高

答案：C

解析：SBP的诊断标准为腹水白细胞500×10?/L，或中性粒细胞（PMN）250×10?/L（敏感性和特异性均90%）。发热、腹痛、腹膜刺激征为临床表现，非确诊依据；腹水培养阳性率仅40%-60%（需床边接种）；外周血白细胞升高无特异性（可因感染或脾功能亢进降低）。

9.肝硬化患者确诊的金标准是

A.腹部B超显示肝脏缩小、表面结节

B.胃镜检查发现食管胃底静脉曲张

C.肝功能检查提示白蛋白降低、球蛋白升高

D.肝组织活检见假小叶形成

E.腹部CT显示门脉高压（脾大、门脉增宽）

答案：D

解析：肝组织病理学检查见假小叶形成是肝硬化诊断的金标准。B超、CT、胃镜及肝功能异常为辅助诊断依据，但无法区分肝纤维化与早期肝硬化；仅肝活检可明确小叶结构破坏。

10.肝硬化腹水患者的首选治疗措