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医院感染控制与防护措施规范

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能对患者的健康乃至生命构成严重威胁。规范医院感染控制与防护措施，是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量一家医院管理水平与专业素养的重要标志。本规范旨在为医疗机构提供一套系统、科学且具操作性的感染控制指引，以期最大限度降低医院感染风险。

一、组织领导与全员意识

医院感染控制工作的有效推行，首先依赖于强有力的组织领导和深入人心的全员防控意识。

1.1健全管理体系

医院应成立由院长或分管副院长牵头的医院感染管理委员会，成员涵盖各临床科室、医技科室、护理部、后勤保障等部门负责人。委员会下设医院感染管理科（或专职人员），具体负责日常感染控制工作的组织、协调、监督与指导。各科室应设立感染控制小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，落实本科室的感染防控措施。

1.2强化全员参与

感染控制非一日之功，亦非一己之责。需将感染控制理念融入医院文化，使每一位员工——无论是医生、护士、技师，还是行政、后勤人员，乃至进修实习人员和保洁人员——都充分认识到自身在感染控制中的角色与责任。通过定期培训与考核，确保人人掌握基本的防控知识与技能，并自觉应用于日常工作。

1.3完善监测与预警

建立健全医院感染监测网络，对医院感染的发病率、多发部位、高危因素、病原体分布及其耐药性等进行持续、系统的监测。运用信息化手段，实现数据的实时收集与分析，及时发现感染暴发的苗头，发出预警，并采取有效的干预措施。

二、标准预防与额外预防

标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

2.1手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后等情况下，均应严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。医院应在诊疗区域设置充足、便捷的洗手设施和手消毒剂。

2.2个人防护用品（PPE）的规范使用

根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。在进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、吸痰）时，应升级防护级别。使用后，应按照规定程序安全脱卸，并正确处理。

2.3呼吸卫生与咳嗽礼仪

医务人员和患者在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡；接触呼吸道分泌物后应立即实施手卫生。鼓励有呼吸道症状的患者佩戴医用外科口罩。

2.4诊疗环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与干燥。对物体表面、医疗器械、床单位等，应根据其风险等级和污染程度，选择适宜的清洁剂和消毒剂，按照规定的频次和方法进行清洁与消毒。重点关注高频接触表面的清洁消毒。

2.5医疗器械、器具与物品的处理

医疗器械、器具和物品应根据其用途和污染程度，严格按照“清洗—消毒—灭菌”的流程进行处理。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应达到消毒水平。

2.6医疗废物管理

医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和处置，必须严格遵守国家及地方的相关规定，防止流失、泄漏、扩散和意外事故发生，避免对环境和人员造成危害。

2.7额外预防

在标准预防的基础上，根据患者的疾病传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取相应的额外预防措施，包括单间隔离、限制探视、佩戴特定防护用品等。

三、重点部门与重点环节的感染控制

医院感染风险在不同部门和不同诊疗环节存在差异，需对重点部门和重点环节实施更严格的管控。

3.1手术室感染控制

手术室是医院感染控制的重中之重。应严格执行手术人员准入制度，规范术前皮肤准备、手术区消毒、无菌技术操作。加强手术器械的清洗、包装、灭菌质量控制。合理控制手术间人数和手术流程，保持手术间空气洁净度。术后器械和环境的清洁消毒应彻底。

3.2重症监护病房（ICU）感染控制

ICU患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，感染风险极高。应严格执行手卫生，加强对中心静脉导管、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等常见ICU获得性感染的目标性监测与防控。强调呼吸机管路的管理、声门下吸引、抬高床头等措施。

3.3新生儿病房/新生儿重症监护病房（NICU）感染控制

新生儿尤其是早产儿免疫功能不完善，易发生感染。应严格执行探视制度，加强手卫生和环境清洁消毒。暖箱、蓝光箱等设备应定期清洁消毒。强调对医护人员和家长的健康教育。

3.4检验科与实验室感染控制

严格执行实验室生物安全管理规定，对标本的采集、运输、处理和检测全过程进行风险评估和防护。妥善