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呼吸系统疾病诊断试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，吸烟史40年，每日20支。近5年出现晨起咳嗽、咳白色黏痰，量约10-20ml/日，活动后气促进行性加重。肺功能检查示FEV?/FVC=62%，FEV?占预计值48%。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

C.支气管扩张

D.间质性肺疾病

答案：B

解析：COPD核心特征为持续气流受限，诊断金标准为肺功能FEV?/FVC0.70。该患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰+活动后气促，肺功能符合阻塞性通气功能障碍（FEV?/FVC70%），且FEV?占预计值48%（GOLD3级），符合COPD诊断。

2.青年女性，突发左侧胸痛2小时，伴呼吸困难、咯血，无发热。查体：呼吸28次/分，心率110次/分，血压100/60mmHg，左肺呼吸音减弱，D-二聚体850μg/L（正常500）。最有助于明确诊断的检查是（）

A.胸部X线片

B.肺动脉CT血管造影（CTPA）

C.心脏超声

D.纤维支气管镜

答案：B

解析：该患者表现为急性胸痛、呼吸困难、咯血（肺梗死三联征），结合D-二聚体升高，高度怀疑肺血栓栓塞症（PTE）。CTPA是PTE的首选确诊检查，可直接显示肺动脉内充盈缺损。

3.患儿3岁，发热3天，体温39℃，伴咳嗽、喘息，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞78%。最可能的病原体是（）

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎支原体

C.肺炎链球菌

D.流感病毒

答案：C

解析：患儿急性起病，高热、咳嗽伴喘息，白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染征象），结合双肺湿啰音，考虑细菌性肺炎。肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎（CAP）最常见细菌病原体。

4.男性，45岁，反复咳嗽、咳脓痰10年，间断咯血，近2天痰量增至200ml/日，伴发热。查体：左下肺固定湿啰音。胸部CT示左下肺多发囊状扩张，内见液平。诊断应首先考虑（）

A.慢性支气管炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.肺脓肿

答案：C

解析：支气管扩张典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰（150ml/日为大量）、反复咯血，肺部固定湿啰音。胸部高分辨CT（HRCT）显示囊状、柱状扩张或“轨道征”“印戒征”可确诊。

5.女性，28岁，发作性喘息3年，多于春季接触花粉后出现，可自行缓解或吸入“沙丁胺醇”后缓解。肺功能：FEV?占预计值85%，支气管激发试验阳性。最关键的诊断依据是（）

A.发作性喘息病史

B.支气管激发试验阳性

C.可逆性气流受限

D.过敏原接触史

答案：B

解析：哮喘诊断需满足：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音；③上述症状可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息；⑤临床表现不典型者需至少有1项肺功能异常（支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF昼夜变异率≥20%）。支气管激发试验阳性是确诊不典型哮喘的关键。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.符合社区获得性肺炎（CAP）诊断标准的是（）

A.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重伴脓痰

B.发热（T38℃）

C.肺实变体征和（或）湿啰音

D.WBC10×10?/L或4×10?/L

E.胸部X线片显示片状、斑片状浸润影或间质性改变

答案：ABCDE

解析：CAP诊断需满足：①社区发病；②肺炎相关临床表现（症状、体征）；③胸部影像学检查显示新出现的浸润影；④排除非感染性疾病。选项均符合诊断要点。

2.肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素包括（）

A.下肢骨折制动2周

B.口服避孕药

C.甲状腺功能亢进

D.恶性肿瘤

E.充血性心力衰竭

答案：ABDE

解析：PTE危险因素分为遗传性（如因子VLeiden突变）和获得性（如手术、创伤、制动、肿瘤、妊娠、口服避孕药、心力衰竭等）。甲亢与PTE无直接关联。

3.关于COPD稳定期治疗，正确的是（）

A.所有患者均需长期氧疗

B.吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β?受体激动剂（LABA）适用于高风险患者

C.戒烟是最关键的干预措施

D.长效抗胆碱能药物（LAMA）可改善患者肺功能

E.接种流感疫苗可降低急性加重风险

答案：BCDE

解析：长期氧疗仅适用于极重度COPD（FEV?占预计值30%）或合并慢性呼吸衰竭（PaO?≤55mm