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呼吸衰竭题目答案解析,呼吸衰竭题目答案解析

呼吸衰竭是临床常见的危重症，其核心是各种原因导致的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下无法维持足够的气体交换，进而引起低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，最终导致一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。以下通过具体题目及解析，系统梳理呼吸衰竭的关键知识点。

一、基础概念与分类相关题目解析

题目1：下列关于呼吸衰竭的定义，正确的是？

A.静息状态下，海平面吸空气时PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHg

B.活动状态下，吸空气时PaO?＜60mmHg，伴PaCO?＞50mmHg

C.静息状态下，吸纯氧时PaO?＜60mmHg，伴PaCO?＞50mmHg

D.活动状态下，吸纯氧时PaO?＜60mmHg，不伴PaCO?升高

答案：A

解析：呼吸衰竭的诊断需满足“静息状态、海平面、吸空气”三个前提条件。核心指标是动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg。选项B错误在于“活动状态”非必要条件；选项C错误在“吸纯氧”改变了检测条件；选项D既不符合检测条件，也未涵盖II型呼衰的高碳酸血症特征。

题目2：区分I型与II型呼吸衰竭的关键指标是？

A.PaO?是否＜60mmHg

B.PaCO?是否＞50mmHg

C.pH是否＜7.35

D.HCO??是否代偿性升高

答案：B

解析：I型呼吸衰竭（低氧血症型）的特征是PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；II型呼吸衰竭（高碳酸血症型）则为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。因此，区分两者的关键是PaCO?是否升高（选项B）。选项A是呼吸衰竭的共同特征；选项C反映是否存在酸中毒，但酸碱失衡可能由多种原因引起；选项D是慢性呼吸衰竭的代偿表现，与分型无关。

二、病因与发病机制相关题目解析

题目3：下列疾病中，最易导致I型呼吸衰竭的是？

A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

B.重症肌无力

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.严重胸廓畸形

答案：C

解析：I型呼吸衰竭的核心机制是肺换气功能障碍（包括弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内分流）。ARDS因肺泡毛细血管膜损伤，导致肺泡水肿、透明膜形成，肺顺应性下降，通气/血流比例严重失调（部分肺泡无通气但血流存在，形成真性分流），最终表现为严重低氧血症（PaO?↓，PaCO?因过度通气可能降低）。

选项A（COPD）主要因气道阻塞导致肺泡通气量下降（通气功能障碍），表现为II型呼衰（PaO?↓+PaCO?↑）；选项B（重症肌无力）因呼吸肌疲劳导致肺泡通气不足，属于II型；选项D（胸廓畸形）因胸廓活动受限影响通气，同样以II型为主。

题目4：II型呼吸衰竭的主要发病机制是？

A.弥散功能障碍

B.肺泡通气量不足

C.通气/血流比例失调（V/Q＞0.8）

D.肺内动-静脉分流

答案：B

解析：II型呼吸衰竭的本质是肺泡通气量（VA）下降。根据肺泡通气量公式：PaCO?=0.863×VCO?/VA（VCO?为CO?产生量），当VA减少时，PaCO?必然升高，同时因VA不足导致氧气摄入减少，PaO?降低。

选项A（弥散障碍）主要影响氧合（PaO?↓），但CO?弥散能力是O?的20倍，故单纯弥散障碍不会导致PaCO?↑；选项C（V/Q＞0.8）指部分肺泡通气正常但血流减少（如肺栓塞），形成“无效腔样通气”，主要导致PaO?↓，PaCO?可因代偿性过度通气而降低；选项D（肺内分流）指静脉血未经氧合直接进入动脉（如肺不张），同样以PaO?↓为主，PaCO?可正常或降低（因低氧刺激呼吸中枢增加通气）。

三、临床表现与诊断相关题目解析

题目5：患者男性，65岁，慢性咳嗽咳痰20年，加重伴气促3天。查体：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。该患者最可能的诊断是？

A.急性肺栓塞（I型呼衰）

B.COPD急性加重（II型呼衰）

C.ARDS（I型呼衰）

D.重症肺炎（I型呼衰）

答案：B

解析：患者有长期COPD病史（慢性咳嗽咳痰20年），急性加重期出现气促、嗜睡（CO?潴留导致中枢抑制）、球结膜水肿（血管扩张充血）、发绀（低氧血症）。血气分析示PaO?＜60mmHg（55mmHg）、PaCO?＞50mmHg（70mmHg），符合II型呼吸衰竭。pH7.32（轻度酸中