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呼吸危重症试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、气促3天”入院，动脉血气分析示pH7.28，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??26mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

答案：B（解析：pH7.35提示酸中毒，PaCO?升高（45mmHg）为呼吸性因素，HCO??代偿性升高但未超过慢性呼吸性酸中毒代偿上限（约45mmol/L），故为呼吸性酸中毒失代偿。）

2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义，以下哪项不符合？

A.发病时间为已知临床损伤后1周内

B.胸部影像显示双肺浸润影

C.需完全排除心源性肺水肿

D.低氧血症程度分为轻、中、重三型

答案：C（解析：柏林定义要求“无法完全用心力衰竭或液体超负荷解释的呼吸衰竭”，而非“完全排除”心源性因素，需结合临床判断。）

3.无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）时，初始压力设置通常为：

A.吸气相压力（IPAP）8-12cmH?O，呼气相压力（EPAP）3-5cmH?O

B.IPAP15-20cmH?O，EPAP8-10cmH?O

C.IPAP5-8cmH?O，EPAP1-2cmH?O

D.IPAP20-25cmH?O，EPAP5-8cmH?O

答案：A（解析：AECOPD患者初始IPAP通常从8-12cmH?O开始，EPAP3-5cmH?O，避免过高压力导致不耐受。）

4.患者突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高至5.2μg/mL（正常0.5μg/mL），血气分析示低氧血症，心电图SⅠQⅢTⅢ改变。最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.肺血栓栓塞症（PTE）

D.张力性气胸

答案：C（解析：胸痛、咯血、呼吸困难为PTE三联征，D-二聚体升高（排除低概率患者时意义大），SⅠQⅢTⅢ为典型心电图表现，支持PTE诊断。）

5.机械通气患者出现气道高压报警，最常见的原因是：

A.呼吸机管道漏气

B.痰液阻塞气道

C.患者自主呼吸与呼吸机不同步

D.潮气量设置过低

答案：B（解析：气道高压报警常见原因包括气道梗阻（如痰液、导管打折）、肺顺应性下降（如ARDS）、患者屏气或咳嗽，其中痰液阻塞最常见。）

6.关于高流量氧疗（HFNC）的临床应用，以下错误的是：

A.可提供30-60L/min的气流

B.适用于轻中度低氧性呼吸衰竭

C.能有效减少解剖死腔

D.对CO?潴留患者无治疗作用

答案：D（解析：HFNC通过冲刷上气道死腔，可降低CO?重复吸入，对部分Ⅱ型呼吸衰竭患者（如AECOPD）有一定改善作用，但需严格监测。）

7.重症肺炎患者CURB-65评分中，“B”代表：

A.收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg

B.血尿素氮7mmol/L

C.意识障碍

D.年龄≥65岁

答案：B（解析：CURB-65评分：C（意识障碍）、U（尿素氮7mmol/L）、R（呼吸频率≥30次/分）、B（血压：收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg）、65（年龄≥65岁）。）

8.张力性气胸的紧急处理首选：

A.胸腔闭式引流

B.高流量吸氧

C.粗针头穿刺排气

D.开胸手术

答案：C（解析：张力性气胸需立即减压，可用16-18G粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，为后续胸腔闭式引流争取时间。）

9.患者机械通气模式为压力控制通气（PCV），设置IPAP20cmH?O，PEEP5cmH?O，呼吸频率16次/分，吸呼比1:2。若患者自主呼吸增强，出现人机对抗，最合理的调整是：

A.增加IPAP至25cmH?O

B.改为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）

C.降低PEEP至3cmH?O

D.延长吸呼比至1:1

答案：B（解析：PCV为控制通气模式，患者自主呼吸强时易出现对抗，改为SIMV+PSV可保留自主呼吸，改善人机同步性。）

10.关于呼吸衰竭的分型，以下正确的是：

A.Ⅰ型呼吸衰竭：PaO?60mmHg，PaCO?正常或降低

B.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg

C.Ⅰ型常见于慢性阻塞性肺疾病

D.Ⅱ型常见于重症肺炎

答案：A（解析：Ⅰ型呼吸衰竭以低氧血症为主（PaO?60mmHg，PaCO?