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呼吸系统疾病(医学必看试题带详细解析答案)

一、A1型题

1.下列哪种疾病可导致呼气性呼吸困难

A.喉痉挛

B.胸腔积液

C.支气管哮喘

D.大叶性肺炎

E.气管异物

答案：C

解析：呼气性呼吸困难主要是由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，发作时气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加，导致气道狭窄，气体呼出困难，表现为呼气性呼吸困难。喉痉挛、气管异物主要引起吸气性呼吸困难，因为它们导致大气道梗阻，吸气时气体进入受阻。胸腔积液和大叶性肺炎可导致混合性呼吸困难，因为它们影响了肺的通气和换气功能。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生肺心病的主要机制是

A.肺动脉高压

B.左心室肥厚

C.右心房扩大

D.体循环淤血

E.心肌收缩力降低

答案：A

解析：COPD患者由于长期的气道阻塞和肺通气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧可引起肺血管收缩，肺血管重塑，使肺血管阻力增加，进而导致肺动脉高压。长期的肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室肥厚、扩张，最终发展为肺心病。左心室肥厚主要与高血压、冠心病等疾病相关。右心房扩大可由多种原因引起，但不是COPD导致肺心病的主要机制。体循环淤血是肺心病失代偿期的表现，而不是发病机制。心肌收缩力降低可在多种心脏疾病中出现，但不是COPD导致肺心病的关键环节。

3.肺炎链球菌肺炎典型的痰液性状是

A.白色黏液痰

B.黄色脓痰

C.铁锈色痰

D.粉红色泡沫痰

E.砖红色胶冻样痰

答案：C

解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺部急性炎症。肺炎链球菌可产生溶血素和神经氨酸酶等，导致肺泡内渗出物中含有大量红细胞，红细胞破坏后释放出含铁血黄素，使痰液呈现铁锈色。白色黏液痰常见于慢性支气管炎等疾病。黄色脓痰提示有细菌感染，但不是肺炎链球菌肺炎的典型表现。粉红色泡沫痰主要见于急性左心衰竭。砖红色胶冻样痰常见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。

4.诊断肺结核最可靠的依据是

A.结核菌素试验阳性

B.胸部X线检查发现病灶

C.痰涂片找到结核菌

D.血沉增快

E.有低热、盗汗等症状

答案：C

解析：痰涂片找到结核菌是诊断肺结核的金标准。结核菌是引起肺结核的病原体，在痰液中找到结核菌可以明确诊断。结核菌素试验阳性只能提示机体曾经感染过结核菌或接种过卡介苗，但不能确诊肺结核。胸部X线检查可以发现肺部的病变，但不能确定病变的性质，也可能是其他肺部疾病。血沉增快是一种非特异性的指标，很多疾病都可导致血沉增快，不能作为诊断肺结核的可靠依据。低热、盗汗等症状是肺结核的常见表现，但也可见于其他疾病，缺乏特异性。

5.肺癌最常见的组织学类型是

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.腺鳞癌

答案：A

解析：肺癌根据组织学类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌等。鳞状细胞癌是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌的30%-50%。它多起源于段和亚段支气管黏膜，与吸烟关系密切。腺癌近年来发病率有上升趋势，多发生于肺周边部。小细胞癌恶性程度高，生长迅速，早期易发生转移。大细胞癌相对少见，预后较差。腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，发病率较低。

二、A2型题

1.患者，男，65岁，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年来出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。胸部X线检查示双肺透亮度增加，肋间隙增宽。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管哮喘

E.肺心病

答案：C

解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，符合慢性支气管炎的诊断标准。近5年来出现活动后气短，查体有桶状胸、双肺呼吸音减弱等肺气肿的表现，胸部X线检查示双肺透亮度增加、肋间隙增宽也支持肺气肿的诊断。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，该患者既有慢性支气管炎又有肺气肿的表现，且存在气流受限（活动后气短），故最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，与该患者的表现不符。肺心病是慢性阻塞性肺疾病的严重并发症，该患者目前尚无右心衰竭等肺心病的表现。

2.患者，女，28岁，发热、咳嗽、咳痰3天，体温39℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.85。胸部X线检查示右下肺大片炎症浸润阴影。该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.支原体肺炎

C.病毒性肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

答案：A

解析：患者发热、咳嗽、咳痰，体温较高，右下肺可闻及湿啰音，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线检查示右下肺大片炎症浸润阴影，