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常用中医临床诊疗技术操作规范

毫针刺法操作规范

一、选穴与消毒

选穴需根据患者的病情、体质、辨证结果，遵循近部选穴、远部选穴、对症选穴等原则，准确选取穴位。选穴时要熟悉穴位的定位和主治，可结合经络循行路线及脏腑相关理论。

消毒包括针具消毒、医者手指消毒和施术部位消毒。针具可采用高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法或化学消毒剂浸泡消毒。医者双手需先用肥皂洗净，再用75%乙醇棉球擦拭消毒。施术部位先用棉球蘸取75%乙醇，从穴位中心向外绕圈擦拭消毒，消毒范围直径应大于15cm。

二、进针方法

1.指切进针法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针，如针刺手部的穴位。

2.夹持进针法：用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针刺入穴位。多用于长针的进针，如环跳穴等。

3.舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺穴位部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。适用于皮肤松弛部位的穴位，如腹部的穴位。

4.提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部位的上端刺入。适用于皮肉浅薄部位的穴位，如印堂穴。

三、针刺角度和深度

1.针刺角度

-直刺：针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入。适用于肌肉丰厚部位的穴位，如足三里、委中等。

-斜刺：针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。适用于肌肉较浅薄或内有重要脏器不宜深刺的穴位，如胸部的穴位。

-平刺：针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。适用于皮薄肉少部位的穴位，如头面部的穴位。

2.针刺深度：应根据患者的体质、年龄、病情、部位等因素综合考虑。一般年老体弱、小儿娇嫩之体，宜浅刺；身强体壮者，可适当深刺。新病、阳证、表证宜浅刺；久病、阴证、里证可深刺。头面、胸背部穴位宜浅刺；四肢、臀腹部穴位可深刺。

四、行针与得气

1.行针手法

-提插法：将针刺入穴位一定深度后，将针向上提、向下插，反复操作。提插的幅度、频率和力度要均匀，一般提插幅度在0.3-0.5cm为宜。

-捻转法：将针刺入穴位一定深度后，用拇指和食指、中指夹持针柄，进行一前一后、左右交替旋转捻动。捻转的角度一般在180°-360°之间，频率每分钟60-120次。

2.得气：得气是指针刺后，患者针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉，医者针下有沉紧、涩滞的感觉。若不得气，可通过调整针刺角度、深度，采用提插、捻转等行针手法促使得气。

五、补泻手法

1.捻转补泻：针下得气后，拇指向前、食指向后捻转为主者为补法；拇指向后、食指向前捻转为主者为泻法。

2.提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快者为泻法。

3.迎随补泻：顺着经脉循行方向进针为补法；逆着经脉循行方向进针为泻法。

4.呼吸补泻：患者呼气时进针、吸气时出针为补法；吸气时进针、呼气时出针为泻法。

六、留针与出针

1.留针：一般病症可留针15-30分钟。对于一些慢性、顽固性、疼痛性疾病，可适当延长留针时间。留针期间可适当行针，以增强针感。

2.出针：出针时，先以左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压于针孔周围，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出针，随即用干棉球按压针孔片刻，防止出血。

艾灸疗法操作规范

一、材料准备

选用质量上乘的艾绒，艾绒以陈艾为佳。根据治疗需要准备不同规格的艾炷（如麦粒灸用麦粒大小的艾炷，瘢痕灸用较大的艾炷）、艾条（直径有1.8cm、2.0cm、2.5cm等不同规格）。同时准备打火机、镊子、灭火器具等。

二、施灸方法

1.直接灸

-瘢痕灸：先在穴位上涂以少量大蒜汁，以增加黏附性和刺激作用，然后放置艾炷点燃。每燃完一壮，换用新艾炷继续施灸，一般灸5-9壮。灸毕，用消毒纱布包扎，以防感染。本法适用于哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。

-无瘢痕灸：穴位上放置艾炷，点燃后当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即用镊子将艾炷夹去，换炷再灸，一般灸3-7壮，以皮肤红晕而不起泡为度。适用于虚寒性病症。

2.间接灸

-隔姜灸：将鲜生姜切成直径2-3cm、厚0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，放在应灸的穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽后，可更换艾炷再灸，一般灸5-10壮。适用于因寒而致的呕吐、腹痛、风寒痹痛等。

-隔蒜灸：用鲜大蒜头切成厚约0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，放在应灸的穴位上，再将艾炷放在蒜片上点燃施灸。多用于治疗