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常用中医临床诊疗技术操作规范标准

毫针刺法操作规范

针具选择

根据患者的体质、病情、腧穴部位及针刺手法等选择针具。一般来说，皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，选针可长而粗。临床常用的毫针规格有0.25mm×25mm、0.25mm×40mm、0.30mm×40mm、0.30mm×50mm等。检查针具时，应注意针身是否挺直、光滑、坚韧而有弹性，针尖是否圆利无钩，针根是否牢固。

消毒

1.针具消毒：可采用高压蒸汽灭菌法，将毫针等针具用布包好，放在高压蒸汽锅内，在121℃的温度下保持30分钟。也可用煮沸消毒法，将针具放入清水中，加热煮沸15-20分钟。还可选用化学消毒剂浸泡消毒，如将针具浸泡于75%乙醇内，浸泡30-60分钟，取出擦干使用。

2.医者手指消毒：医者在针刺前，应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75%乙醇棉球擦拭，然后方可持针操作。

3.施术部位消毒：在患者需要针刺的穴位皮肤上，用75%乙醇棉球擦拭消毒，擦拭时应从穴位中心向外绕圈擦拭。也可用碘伏消毒，待干后再用75%乙醇脱碘。

进针方法

1.单手进针法：用刺手的拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。此法多用于较短毫针的进针。

2.双手进针法

-指切进针法：又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。

-挟持进针法：用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。适用于长针的进针。

-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部位的上端将针刺入。适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴等。

-舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。适用于皮肤松弛部位的腧穴进针，如腹部的穴位。

3.针管进针法：将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的针管内，针尾露出少许，然后用右手持针管，对准穴位，左手固定针管，用中指叩打针尾或用拇指快速推动针管，将针刺入穴位，然后退出针管。

针刺角度和深度

1.针刺角度

-直刺：针身与皮肤表面呈90°角，垂直刺入。适用于人体大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部位的穴位，如足三里、委中等。

-斜刺：针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器不宜深刺的穴位，如胸部、背部的一些穴位。

-平刺：又称横刺、沿皮刺，针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。适用于皮薄肉少部位的穴位，如头部的穴位。

2.针刺深度：应根据患者的体质、年龄、病情、部位等因素综合考虑。一般来说，身体强壮者比瘦弱、虚弱者可适当深刺；中青年患者比年老体弱及小儿可适当深刺；新病、实证、阳证可适当深刺，久病、虚证、阴证宜浅刺；肌肉丰厚处比皮薄肉少处可适当深刺。但在实际操作中，必须严格掌握针刺深度，避免损伤重要脏器和组织。

行针与得气

1.行针手法

-基本手法

-提插法：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层为插，从深层向上退到浅层为提，如此反复地上下呈垂直运动。提插的幅度、频率和时间，应根据患者的病情和体质等因素灵活掌握。

-捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，以右手拇指和食指的指腹捏住针柄，进行一前一后、左右交替旋转捻动的操作手法。捻转的角度、频率和时间也应根据具体情况而定。

-辅助手法

-循法：医者用手指顺着经脉的循行路线，在腧穴的上下部轻柔循按。其作用是激发经气，推动气血运行，促使针后易于得气。

-弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针柄，使针体微微震动。可使经气速行。

-刮法：针刺后在留针过程中，用拇指或食指的指腹抵住针尾，以拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下地频频刮动针柄。有加强针感的作用。

-摇法：针刺入一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状。有行气、催气的作用。

-飞法：针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。可催气、行气。

-震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身产生轻微的震颤。可促使针下得气，增强针感。

2.得气：又称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉，同时患者也会在针刺