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人工流产的知情同意书由水签字
患者姓名：__________性别：女年龄：______岁身份证号：________________________联系电话：________________________现住址：________________________（省/市/区）________街道________号
末次月经时间：______年____月____日（若不规律，注明最近一次B超提示孕周）孕产史：孕____次，产____次（其中顺产____次，剖宫产____次，人工流产____次，自然流产____次，引产____次）本次妊娠确认方式：尿妊娠试验（+）/血β-HCG：_
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