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呼吸科临床护理案例分析集锦

呼吸科疾病种类繁多，病情复杂多变，对临床护理工作提出了极高的要求。护理工作不仅是执行医嘱，更需要护士具备敏锐的病情观察能力、精准的操作技能以及人文关怀的素养。本文通过汇集几个具有代表性的呼吸科临床护理案例，深入剖析护理过程中的重点、难点及应对策略，旨在为临床一线护理人员提供借鉴与启示，共同提升呼吸科护理质量，保障患者安全。

案例一：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理

病例简介

患者男性，有长期吸烟史，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年。此次因“咳嗽咳痰加重伴喘息三天”入院。入院时患者神志清楚，精神略差，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音及少许湿啰音。动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。

护理评估与主要护理问题

护理评估：T37.8℃，P102次/分，R26次/分，BP130/85mmHg，SpO288%（未吸氧状态）。患者主诉胸闷、气促明显，痰液为黄脓色，粘稠不易咳出。

主要护理问题：

1.气体交换受损：与气道炎症、痉挛及分泌物增多有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关。

3.活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关。

4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

5.潜在并发症：如呼吸衰竭加重、肺性脑病、酸碱失衡等。

护理措施与实施过程

1.病情监测与生命体征观察：持续心电监护，严密监测SpO2、呼吸频率、节律、深度及心率、血压变化。每小时观察神志、口唇发绀情况，准确记录出入量。

2.氧疗护理：遵医嘱给予低流量持续吸氧（1-2L/min），维持SpO2在88%-92%。向患者及家属解释氧疗的重要性及注意事项，避免自行调节氧流量。定时检查氧气管是否通畅，湿化瓶水量是否适宜。

3.呼吸道护理：

*有效咳嗽排痰：指导患者进行深呼吸后有效咳嗽，协助翻身拍背，每日4-6次，拍背时由下向上、由外向内，力度适中。

*雾化吸入：遵医嘱给予支气管扩张剂及糖皮质激素雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，观察雾化效果及不良反应。

*必要时吸痰：若患者痰液粘稠难以咳出，出现呼吸困难加重、SpO2下降，遵医嘱给予经鼻或经口吸痰，严格无菌操作。

4.用药护理：遵医嘱给予抗感染、平喘、化痰、糖皮质激素等药物治疗。密切观察药物疗效及不良反应，如使用β2受体激动剂后有无心悸、手抖，使用激素后有无血糖升高、睡眠障碍等。

5.营养支持与活动指导：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。根据患者耐受情况，指导其进行床上活动或床边活动，循序渐进，避免过度劳累。

6.心理护理：患者因病情反复易产生焦虑、烦躁情绪。护士应主动与患者沟通，倾听其主诉，解释病情及治疗方案，鼓励家属给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

7.健康教育：在患者病情稳定后，开始进行健康教育，包括戒烟的重要性、呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸）、家庭氧疗的方法、预防呼吸道感染的措施、合理饮食及用药指导等。

护理效果与反思

经过积极治疗与精心护理，患者呼吸困难症状明显缓解，痰液变稀易咳出，肺部啰音减少，SpO2维持在90%-93%，病情稳定出院。

反思：COPD患者急性加重期的护理关键在于保持呼吸道通畅、有效氧疗及预防并发症。护士需具备敏锐的观察力，及时发现病情变化。在健康教育方面，应强调长期管理的重要性，帮助患者建立健康的生活方式，减少急性加重的频次，提高生活质量。对于长期卧床患者，还需注意预防压疮及深静脉血栓形成。

案例二：重症肺炎患者的护理

病例简介

患者女性，因“发热、咳嗽、咳黄脓痰伴胸痛五天，加重伴呼吸困难一天”入院。入院查体：T39.5℃，P118次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO285%（面罩吸氧5L/min下）。双肺可闻及广泛湿啰音。胸部CT示双肺多发炎症浸润影。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例显著升高。诊断为重症肺炎。

护理评估与主要护理问题

护理评估：患者急性病容，精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀，主诉胸闷、胸痛、咳嗽剧烈，痰液粘稠量多。

主要护理问题：

1.体温过高：与肺部严重感染有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关。

3.气体交换受损：与肺部炎症导致有效呼吸面积减少有关。

4.潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征。

5.营养失调：低于机体需要量，与高热、摄入不足、消耗增加有关。

护理措施与实施过程

1.病情监测：入ICU监护，严密监测生命体征、意识状态、SpO2、血气分析、血常规、降钙素原等指标变化。观察痰液的颜色、性质、量。记录每小时尿量，评估组织灌注情况。

2.氧疗与呼吸支持：遵医嘱给予高流量吸氧或无创呼吸