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(新)贲门癌和食管癌外科治疗临床路径

1.适用对象

第一诊断为贲门癌（ICD10：C16.5）或食管癌（ICD10：C15），行根治性手术治疗（ICD9CM3：42.41/42.42/42.43/42.5/42.6）的患者。

2.诊断依据

症状：早期可无症状或仅有吞咽不适、异物感等，进展期出现进行性吞咽困难、胸痛、反流等。

体征：早期多无明显体征，中晚期可出现消瘦、锁骨上淋巴结肿大等。

辅助检查：

食管造影：可见食管或贲门部黏膜破坏、充盈缺损、狭窄等。

胃镜检查及病理活检：是确诊的关键，可直接观察病变部位、形态，并取组织进行病理诊断。

CT检查：有助于判断肿瘤的分期，了解肿瘤与周围组织的关系及有无淋巴结转移和远处转移。

超声内镜：可清晰显示食管壁各层结构及周围淋巴结情况。

3.治疗方案的选择

经胸食管癌根治术（左胸或右胸入路）。

经腹贲门癌根治术。

胸腹联合切口食管癌或贲门癌根治术。

4.标准住院日

≤21天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：C16.5（贲门癌）或C15（食管癌）疾病编码。

有手术适应证，无手术禁忌证。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备（术前评估）

必需的检查项目：

血常规、尿常规、大便常规+潜血。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

肺功能、心电图、心脏超声。

食管造影、胃镜检查及病理活检。

胸部+上腹部CT。

其他根据患者情况可选择的检查项目：

超声内镜、骨扫描、PETCT等。

术前准备：

呼吸道准备：戒烟，进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等。

胃肠道准备：术前禁食、禁水，清洁肠道。

营养支持：对于存在营养不良的患者，可给予肠内或肠外营养支持。

预防性抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

7.手术日

手术方式：根据病情选择合适的手术方式。

麻醉方式：全身麻醉。

术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物等。

输血：根据术中出血情况决定是否输血。

8.术后住院恢复

术后监护：持续心电监护、血氧饱和度监测，密切观察生命体征、意识状态等。

呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入、吸痰等。

管道护理：保持胃管、胸腔闭式引流管、导尿管等通畅，观察引流液的量、颜色、性质。

饮食管理：术后禁食、禁水，待胃肠功能恢复后，逐步给予肠内营养、流食、半流食，最后过渡到普食。

切口护理：保持切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗血、渗液等。

并发症的观察与处理：密切观察有无出血、感染、吻合口漏、乳糜胸等并发症，及时处理。

术后用药：

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，一般使用23天。

抑酸药物：预防应激性溃疡。

营养支持药物：根据患者情况给予补充。

9.出院标准

切口愈合良好，无感染等并发症。

胃肠功能恢复，可正常进食。

生命体征平稳，可自由活动。

没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

10.变异及原因分析

术前检查发现有其他合并症需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

术中发现病变复杂，手术方式改变，导致手术时间延长、费用增加。

术后出现并发症，如出血、感染、吻合口漏等，需要进一步治疗和观察，导致住院时间延长、费用增加。

常见问题及解答

1.问：为什么要做这么多术前检查？

答：术前检查是为了全面了解患者的身体状况，评估手术风险。血常规、肝肾功能等检查可以了解患者的基本身体指标；肺功能、心电图等检查有助于判断患者的心肺功能是否能耐受手术；食管造影、胃镜及病理活检是确诊疾病的关键；胸部+上腹部CT可以帮助判断肿瘤的分期和与周围组织的关系，为手术方案的制定提供重要依据。

2.问：术前戒烟有必要吗？

答：非常有必要。吸烟会导致呼吸道分泌物增多，增加术后肺部感染、肺不张等并发症的发生风险。术前戒烟可以减少呼吸道刺激，改善呼吸功能，有利于术后恢复。

3.问：手术前清洁肠道的目的是什么？

答：清洁肠道可以减少肠道内的细菌和粪便，降低手术中污染的机会，减少术后感染的风险。同时，清洁肠道也有助于术后胃肠功能的恢复。

4.问：预防性抗菌药物什么时候使用？

答：一般在术前0.52小时内静脉给药，以保证在手术切口暴露时局部组织中已达到足以