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(新)大脑凸面脑膜瘤临床路径

适用对象

第一诊断为大脑凸面脑膜瘤（ICD10：D32.001/D43.501/M9530/0），行幕上开颅大脑凸面脑膜瘤切除术（ICD9CM3：01.51）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《神经外科学》（人民卫生出版社）。

1.临床表现

颅内压增高症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等，随着肿瘤生长，颅内空间被占据，导致颅内压力升高。

局灶性症状：根据肿瘤所在部位不同而出现不同症状。如位于中央前回附近可出现对侧肢体运动障碍；位于中央后回附近可出现对侧肢体感觉障碍；位于枕叶可出现视野缺损等。

2.辅助检查

头颅CT：能显示肿瘤的部位、大小、形态及与周围组织的关系，肿瘤多表现为等密度或高密度影，边界清晰，增强扫描有明显强化。

头颅MRI：对肿瘤的定位和定性诊断更准确，能清晰显示肿瘤与血管、神经等结构的关系，T1WI多呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，增强扫描明显强化。

脑血管造影：可了解肿瘤的血供情况及与周围血管的关系，对于制定手术方案有重要指导意义。

治疗方案的选择

根据患者的临床表现、影像学检查结果等，选择行幕上开颅大脑凸面脑膜瘤切除术。手术的目的是尽可能全切除肿瘤，解除肿瘤对周围组织的压迫，缓解症状，降低复发率。

标准住院日

1421天

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：D32.001/D43.501/M9530/0大脑凸面脑膜瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

血常规、尿常规。通过血常规可了解患者有无贫血、感染等情况；尿常规可了解泌尿系统有无异常。

凝血功能。评估患者的凝血状态，防止手术中出现出血不止的情况。

肝肾功能。了解肝脏和肾脏的功能，为手术及术后用药提供参考。

血电解质。维持体内电解质平衡对于患者的生理功能至关重要，术前了解电解质情况可及时纠正异常。

血型。以备手术中可能需要输血。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。防止交叉感染，保护医护人员和其他患者。

心电图。了解患者的心脏功能，评估手术耐受性。

胸部X线片。排除肺部疾病，降低手术风险。

头颅CT平扫加增强扫描。明确肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系。

头颅MRI平扫加增强扫描。更准确地显示肿瘤与血管、神经等结构的关系。

2.根据患者病情可选择的检查项目

脑血管造影：对于血供丰富的肿瘤或与重要血管关系密切的肿瘤，有助于了解肿瘤的血供情况，制定手术方案。

神经电生理检查：如脑电图、肌电图等，可评估神经功能状态，指导手术操作，减少神经损伤。

预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。通常选用第一代或第二代头孢菌素。

2.预防性用药时间为术前0.52小时静脉给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

手术日

1.手术方式：幕上开颅大脑凸面脑膜瘤切除术。

2.麻醉方式：全身麻醉。

3.术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物、止血药物等。

4.输血：根据手术失血情况决定是否输血。

术后住院恢复

1.必须复查的检查项目

头颅CT：术后24小时内复查，了解有无术后出血等并发症。

血常规、凝血功能、肝肾功能、血电解质：了解患者术后的一般情况和内环境状态。

2.术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用药物，用药时间一般不超过48小时。

脱水药物：如甘露醇等，减轻脑组织水肿，降低颅内压。

神经营养药物：促进神经功能恢复。

3.术后护理

密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。

观察患者的意识、瞳孔变化，及时发现有无术后出血、脑水肿等并发症。

保持伤口清洁干燥，防止感染。

加强营养支持，促进患者恢复。

出院标准

1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，无明显头痛、呕吐等症状。

2.复查头颅CT显示颅内无明显出血、水肿等并发症，肿瘤切除满意。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

变异及原因分析

1.术中或术后出现严重并发症，如术后出血、脑水肿、感染等，需要