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2025年卫生院关于医疗机构高额异常住院费用专项自查报告

为进一步加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，合理控制医疗费用，保障医保基金安全，我院于近期开展了医疗机构高额异常住院费用专项自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

1.组织动员：成立了以院长为组长的专项自查工作领导小组，明确各成员的职责分工。组织召开了专项自查工作动员会议，传达了上级有关文件精神，强调了此次自查工作的重要性和紧迫性，要求全体医务人员提高认识，积极配合自查工作。

2.制定方案：结合我院实际情况，制定了详细的《医疗机构高额异常住院费用专项自查工作方案》，明确了自查范围、自查内容、自查方法和时间安排。自查范围涵盖了2024年1月1日至2024年12月31日期间所有住院费用超过一定金额的病例。

3.培训指导：组织相关人员参加了上级举办的业务培训，学习了高额异常住院费用的界定标准、自查方法和相关政策法规。同时，我院内部也开展了专题培训，对自查工作方案进行了详细解读，对自查过程中可能遇到的问题进行了答疑解惑，确保自查人员掌握自查方法和技巧。

4.全面自查：按照自查工作方案的要求，各科室对本科室符合自查范围的病例进行了全面自查。自查人员认真查阅病历资料，核对费用明细，对每一项费用的合理性进行了分析评估。同时，与患者进行了沟通交流，了解患者对医疗服务和费用的满意度。

二、高额异常住院费用总体情况

1.高额异常住院费用病例数量：经统计，2024年我院住院费用超过[X]元的病例共有[X]例，占全年住院病例总数的[X]%。其中，费用在[X]-[X]元之间的病例有[X]例，占高额异常住院费用病例总数的[X]%；费用在[X]-[X]元之间的病例有[X]例，占[X]%；费用超过[X]元的病例有[X]例，占[X]%。

2.高额异常住院费用科室分布：高额异常住院费用病例主要集中在[科室名称1]、[科室名称2]、[科室名称3]等科室。其中，[科室名称1]有[X]例，占高额异常住院费用病例总数的[X]%；[科室名称2]有[X]例，占[X]%；[科室名称3]有[X]例，占[X]%。

3.高额异常住院费用疾病种类分布：高额异常住院费用病例涉及的疾病种类较多，主要包括[疾病名称1]、[疾病名称2]、[疾病名称3]等。其中，[疾病名称1]有[X]例，占高额异常住院费用病例总数的[X]%；[疾病名称2]有[X]例，占[X]%；[疾病名称3]有[X]例，占[X]%。

三、存在的问题及原因分析

1.医疗服务方面

-过度检查：部分医生在诊疗过程中，存在过度检查的现象。例如，一些患者在入院时已经进行了全面的检查，但医生为了进一步明确诊断，又重复进行了一些不必要的检查项目，导致检查费用过高。经自查发现，有[X]例病例存在过度检查问题，占高额异常住院费用病例总数的[X]%。

-过度治疗：个别医生在治疗过程中，存在过度治疗的情况。例如，对于一些病情较轻的患者，医生给予了过高强度的治疗方案，使用了一些昂贵的药物和治疗手段，导致治疗费用增加。经自查发现，有[X]例病例存在过度治疗问题，占高额异常住院费用病例总数的[X]%。

-不合理用药：部分医生在用药方面存在不合理现象。例如，存在无指征用药、重复用药、用药剂量过大等问题。一些医生在患者病情好转后，没有及时调整用药方案，继续使用高价药物，导致药费过高。经自查发现，有[X]例病例存在不合理用药问题，占高额异常住院费用病例总数的[X]%。

2.收费管理方面

-收费标准执行不准确：在收费过程中，个别收费人员对收费标准掌握不够准确，存在多收、少收费用的情况。例如，在收取一些特殊检查项目费用时，没有按照规定的收费标准执行，导致费用偏差。经自查发现，有[X]例病例存在收费标准执行不准确问题，占高额异常住院费用病例总数的[X]%。

-收费项目套用错误：部分医生在填写医嘱时，存在收费项目套用错误的现象。例如，将一些普通的治疗项目套用成高价的治疗项目，导致收费过高。经自查发现，有[X]例病例存在收费项目套用错误问题，占高额异常住院费用病例总数的[X]%。

-重复收费：在医疗服务过程中，存在重复收费的情况。例如，对一些已经包含在某项收费项目中的服务内容，又单独进行收费。经自查发现，有[X]例病例存在重复收费问题，占高额异常住院费用病例总数的[X]%。

3.医保政策执行方面

-医保报销范围把握不准确：部分医生对医保报销政策不够熟悉，在诊疗过程中，没有严格按照医保报销范围进行检查、治疗和用药。例如，为医保患者使用了一些不在医保报销范围内的药物和治疗项目，导致患者自付费用增加。经自查发现，有[X]例病例存在医保报销范围把握不准确问题，