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腰椎间盘突出的一般性

腰椎间盘突出是一种在现代社会中较为常见且对患者生活质量产生较大影响的疾病。它主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

一、腰椎间盘突出的病因

1.腰椎间盘的退行性改变

这是腰椎间盘突出的基本病因。腰椎间盘在人体脊柱的运动和承载中起着重要作用。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，髓核的含水量逐渐降低，其弹性和抗负荷能力也随之下降。纤维环的坚韧程度也会减弱，在受到外力作用时，容易出现破裂。例如，20岁以后，椎间盘就开始出现不同程度的退变，到了中老年时期，退变更加明显，腰椎间盘突出的发病风险也显著增加。

2.损伤

长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。一些职业人群，如驾驶员，长期处于坐姿和颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大，容易导致椎间盘损伤；搬运工等重体力劳动者，在搬运重物时，腰部需要承受较大的力量，也增加了腰椎间盘损伤的几率。此外，急性的腰部损伤，如腰部扭伤、高处坠落等，也可能直接导致腰椎间盘的纤维环破裂，引发腰椎间盘突出。

3.遗传因素

遗传因素在腰椎间盘突出的发病中也有一定的作用。有研究表明，某些家族性的腰椎间盘突出发病率较高。如果家族中有腰椎间盘突出的患者，其直系亲属患该病的风险可能会增加。这可能与家族遗传的腰椎结构特点、椎间盘的生物学特性等因素有关。

4.妊娠

妊娠期间，女性体内的激素水平发生变化，韧带松弛，同时随着胎儿的生长，孕妇的体重增加，腰椎的负荷增大。这些因素都可能导致腰椎间盘的压力增加，增加了腰椎间盘突出的发病风险。许多女性在妊娠后期或产后会出现腰部疼痛等症状，部分可能是由于腰椎间盘突出引起的。

5.其他因素

腰椎发育异常，如腰椎骶化、骶椎腰化等，会导致腰椎的力学结构发生改变，使椎间盘承受的压力分布不均，容易引发腰椎间盘突出。此外，肥胖、吸烟等因素也可能与腰椎间盘突出的发生有关。肥胖会增加腰椎的负担，吸烟会影响椎间盘的血液供应，导致椎间盘营养不足，加速退变。

二、腰椎间盘突出的症状

1.腰痛

这是大多数腰椎间盘突出患者最先出现的症状，发生率约为91%。腰痛的程度轻重不一，一般早期为钝痛或刺痛，疼痛可局限于下腰部或臀部。疼痛的原因主要是由于椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。患者在站立、久坐、弯腰等活动时，腰痛症状可能会加重，休息后可缓解。随着病情的发展，腰痛可能会逐渐加重，影响患者的日常生活和工作。

2.下肢放射痛

下肢放射痛是腰椎间盘突出的典型症状之一，常在腰痛减轻或消失后出现。疼痛主要沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟或足背放射，可为刺痛、麻痛或电击样痛。这是由于突出的椎间盘压迫了神经根，导致神经根受损和炎症反应。疼痛的程度和范围与受压神经根的部位和程度有关。一般来说，L4-5、L5-S1椎间盘突出较为常见，分别压迫L5和S1神经根，引起相应区域的下肢放射痛。

3.下肢麻木及感觉异常

部分患者会出现下肢麻木及感觉异常的症状，这是由于神经根受压导致神经传导功能障碍所致。麻木的部位多与受压神经根的支配区域一致，常见于小腿外侧、足背、足跟等部位。患者可能会感到皮肤感觉减退，对冷热、疼痛等刺激的敏感度降低。感觉异常还可能表现为蚁走感、刺痛感等。

4.马尾神经症状

中央型腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍，男性可出现阳痿等症状。马尾神经症状是腰椎间盘突出的严重并发症，一旦出现，应及时就医治疗，否则可能会导致不可逆的神经损伤。

5.腰部活动受限

腰椎间盘突出患者常伴有腰部活动受限，尤其是前屈和后伸活动。患者在弯腰或伸展腰部时，会感到疼痛加剧，活动范围明显减小。这是由于腰部肌肉为了保护受伤的腰椎，会出现紧张和痉挛，限制了腰部的正常活动。

三、腰椎间盘突出的诊断方法

1.体格检查

医生首先会对患者进行详细的体格检查。检查时，医生会让患者站立、行走、弯腰等，观察患者的腰部姿势、活动范围以及是否有压痛等。常见的体格检查方法包括直腿抬高试验、加强试验等。直腿抬高试验是让患者仰卧，双腿伸直，医生将患者的一侧下肢慢慢抬高，正常人一般可以抬高到70°-90°而无疼痛。如果抬高角度小于70°且伴有下肢放射痛，则为直腿抬高试验阳性，提示可能存在腰椎间盘突出。加强试验是在直腿抬高试验阳性的基础上，将下肢稍降低，使放射痛消失，然后背伸踝关节，如果再次出现放射痛，则为加强试验阳性，进一步支持腰椎间盘突出的诊断。

2.影像学检查

（1）X线检查：X线检查是腰椎间盘突出的常用检查方法之一。通过拍摄腰椎正侧位片