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导尿及留置尿管知情同意书

因您目前存在（简要描述病情，如：急性尿潴留/盆腔手术需要/昏迷状态下尿量监测需求/神经源性膀胱功能障碍等），经医师综合评估，需为您实施导尿及留置尿管操作。本操作是通过尿道将无菌导尿管置入膀胱，以引流尿液或监测尿量的医疗技术，属于临床常见诊疗手段。为保障您的知情权益，请您仔细阅读以下内容，并充分理解后签署本同意书。

一、导尿及留置尿管的必要性

正常情况下，人体通过自主排尿反射排出尿液。当因疾病（如前列腺增生、尿道狭窄、脊髓损伤）、手术（如盆腔、下腹部手术）、意识障碍（如昏迷、麻醉状态）或其他原因（如严重脱水需精准监测尿量）导致无法自主排尿或需持续监测尿量时，导尿及留置尿管是维持膀胱功能、避免尿液潴留引发并发症（如膀胱过度膨胀、肾功能损伤、泌尿系感染）的重要措施。若拒绝本操作，可能出现以下风险：

1.尿液无法排出导致膀胱过度充盈，引发膀胱壁缺血、破裂风险；

2.残余尿量增加，诱发或加重泌尿系感染；

3.手术中或危重状态下无法准确监测尿量，影响病情判断及治疗方案调整；

4.长期尿潴留可能压迫输尿管，导致肾积水，最终损害肾功能。

二、操作前准备及流程说明

（一）操作前评估与准备

医护人员将在操作前完成以下工作：

1.核对您的身份信息（姓名、年龄、住院号等），确认操作部位及目的；

2.评估您的一般情况（生命体征、意识状态、合作程度）、尿道解剖结构（有无畸形、狭窄、外伤史）及既往导尿史（有无困难、过敏史）；

3.向您或家属说明操作目的、流程及可能风险，签署知情同意书；

4.准备无菌导尿包（含导尿管、手套、消毒棉球、润滑剂、集尿袋等），检查物品有效期及包装完整性；

5.协助您取合适体位（女性通常取仰卧屈膝位，双腿略外展；男性取仰卧位，双腿稍分开），暴露会阴部，注意保暖及隐私保护。

（二）操作具体步骤

1.消毒：医护人员戴无菌手套，使用0.5%聚维酮碘溶液由内向外、由上至下消毒会阴部（女性：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；男性：阴阜→阴茎→阴囊→尿道口及龟头冠状沟），每个棉球仅用一次，确保消毒范围覆盖尿道口周围5-10cm区域；

2.铺巾：铺无菌洞巾，仅暴露尿道口，建立无菌操作区域；

3.插入导尿管：

-女性：左手分开小阴唇暴露尿道口，右手持镊子夹取润滑后的导尿管（成人常用14-16Fr，儿童根据年龄选择6-12Fr），对准尿道口缓慢插入，见尿液流出后再插入2-3cm（约插入深度4-6cm）；

-男性：左手提起阴茎与腹壁成60°角（消除耻骨前弯），右手持导尿管缓慢插入，见尿液流出后再插入7-10cm（约插入深度20-22cm）；

4.固定与连接：确认导尿管在膀胱内后，向球囊内注入无菌生理盐水（通常5-10ml）固定尿管，连接无菌集尿袋并妥善固定于床旁（高度低于膀胱水平，避免尿液反流）；

5.记录：记录导尿时间、尿液量（首次导尿若尿量＞500ml，需分次引流，避免膀胱突然减压导致黏膜出血）、颜色、性状及操作过程是否顺利。

三、可能出现的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取预防措施，但受个体差异、病情变化等因素影响，本操作仍可能出现以下风险及并发症，需您充分知悉：

（一）泌尿系感染

导尿及留置尿管是医院获得性尿路感染的主要诱因（据统计，留置尿管48小时后感染率约50%，7天后接近100%）。感染可能由以下原因导致：

-操作过程中尿道黏膜损伤，破坏局部防御屏障；

-导尿管作为异物，易导致细菌黏附繁殖（常见致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等）；

-集尿袋位置过高导致尿液反流；

-会阴部清洁不到位或患者自身免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）。

感染表现为尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊或有异味，严重时出现发热、腰痛、血尿，甚至引发肾盂肾炎、败血症。

（二）尿道损伤

尿道黏膜娇嫩，操作中可能因以下情况导致损伤：

-尿道解剖异常（如尿道狭窄、前列腺增生、尿道结石）；

-患者不配合（如躁动、挣扎）导致导尿管插入方向偏差；

-操作手法不当（如用力过猛、反复试插）；

-导尿管选择不合适（如管径过粗、质地过硬）。

损伤轻时表现为尿道口少量出血、排尿时灼痛；严重时可出现尿道黏膜撕裂、大量血尿，甚至形成尿道假道（导尿管误入尿道周围组织），需进一步行尿道造影或膀胱镜检查明确损伤程度，必要时需手术修复。

（三）血尿

血尿可能由以下原因引起：

-尿道或膀胱黏膜损伤（如导尿时摩擦、球囊注水前未确认尿管位置导致球囊卡在尿道内）；

-膀胱过度充盈时快速放尿（膀胱突然减压导致黏膜血管破裂）；

-原有泌尿