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结肠癌患者营养支持的护理查房
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演讲人
结肠癌患者营养支持的护理查房
01
前言
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前言
作为胃肠外科的责任护士，我参与过无数例结肠癌患者的护理工作，但每次面对这类患者，最让我揪心的往往不是手术本身，而是术后营养支持的“持久战”。结肠癌患者由于肿瘤消耗、肠道功能受损，加上手术创伤、放化疗副作用，常常存在不同程度的营养不良——这不仅影响切口愈合，还可能增加感染、吻合口瘘等并发症风险，甚至直接关系到后续治疗的耐受性和整体预后。
记得去年科里组织的一次营养支持专项查房，让我对这一问题有了更深刻的认识。当时我们针对一位术后营养不良的结肠癌患者展开多学科讨论，从营养师到主管医生，从责任护士到患者家属，大家围绕“如何精准实施营养支持”各抒己见。那次查房让我意识到：营养支持绝不是简单的“吃好点”，而是需要动态评估、个性化调整的系统工程。今天，我将以近期负责的一例结肠癌患者为例，结合护理查房的实际过程，和大家分享这类患者营养支持的护理要点。
病例介绍
03
患者王阿姨，62岁，退休教师，因“反复腹痛伴排便习惯改变3个月”入院。3个月前无明显诱因出现脐周隐痛，间断发作，伴大便次数增多（由每日1次增至3-4次），偶见黏液便，未予重视；近1个月体重下降约5kg，自觉乏力明显，遂来院就诊。
入院后完善检查：肠镜提示升结肠占位（病理确诊腺癌），腹部CT示肿瘤未突破浆膜层，无远处转移；实验室检查：血红蛋白102g/L（正常115-150g/L），白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），NRS-2002营养风险评分4分（≥3分提示存在营养风险）。
患者于入院第7日行“右半结肠切除术+区域淋巴结清扫”，手术顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。术后第1日予禁饮食，静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等肠外营养（PN）；术后第3日肛门排气，
病例介绍
开始试饮水；术后第5日过渡至流质饮食（米汤、菜汤），但患者诉“喝两口就饱”，每日摄入量不足300ml；术后第7日复查白蛋白29g/L，前白蛋白150mg/L，体重较术前下降2kg，主管医生考虑存在“术后营养不良”，遂组织本次护理查房，重点讨论营养支持方案的优化。
病例介绍
护理评估
04
护理评估
接到查房通知后，我作为责任护士对王阿姨进行了系统评估，内容涵盖主观症状、客观指标及社会心理因素，具体如下：
1.饮食史：术前3个月因腹痛、排便次数多，自觉“吃什么都不消化”，主动减少主食摄入，偏好粥、面条等易消化食物，肉类、蔬菜摄入明显减少；术后因担心“吃多了伤口疼”，即使医生允许进食，也只敢少量喝米汤，不敢尝试其他食物。
2.症状主诉：“最近总觉得没力气，爬两层楼就喘气”“肚子有时候咕噜咕噜响，有点胀”“晚上睡不踏实，总想着什么时候能恢复正常吃饭”。
3.心理状态：患者性格内向，反复询问“我是不是营养不够？会不会影响伤口长好？”，家属则悄悄告诉我：“她总怕给我们添麻烦，不肯多吃，我们劝也劝不动。”
主观资料
1.体格检查：身高158cm，体重48kg（术前50kg），BMI19.2（正常18.5-23.9），属正常低值；皮肤弹性稍差，皮下脂肪菲薄；腹部切口无红肿、渗液，愈合等级Ⅱ/甲；肠鸣音3次/分，弱。
2.实验室指标：术后7日白蛋白29g/L（较术前下降3g/L），前白蛋白150mg/L（下降30mg/L），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L）；血常规示血红蛋白98g/L（持续下降）；电解质：血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）。
客观资料
客观资料
3.营养摄入记录：术后5-7日，每日经口摄入约300ml流质（含热量约150kcal），静脉PN补充约1200kcal（葡萄糖500ml+氨基酸500ml+脂肪乳250ml），总热量1350kcal/d（目标需1500-1800kcal/d）。
王阿姨存在“术后营养摄入不足”，主要原因包括：①手术创伤导致胃肠功能抑制，食欲下降；②对术后饮食恢复存在认知误区（不敢多吃）；③肠外营养支持量未达目标，且未及时过渡至肠内营养（EN）；④低蛋白血症、电解质紊乱进一步影响营养吸收和代谢。
评估小结
护理诊断
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护理诊断
基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下主要护理问题：
1.营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、术后胃肠功能障碍、经口摄入不足有关（依据：体重下降、白蛋白/前白蛋白降低、每日总热量不足）。
2.有感染的危险——与低蛋白血症导致免疫力下降有关（依据：白蛋白＜30g/L，前白蛋白＜200mg/L）。
3.潜在并发症：吻合口瘘/电解
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