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继发性青光眼的护理查房

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演讲人

继发性青光眼的护理查房

01

前言

02

作为眼科病房的责任护士，我每天接触最多的就是各类眼疾患者。继发性青光眼在临床中并不少见，它不像原发性青光眼那样“悄无声息”，往往是其他眼部或全身疾病的“并发症”——可能是一场未控制的葡萄膜炎，一次意外的眼球挫伤，或是长期糖尿病引发的视网膜病变。这些原发病像导火索，点燃了眼压异常升高的“炸弹”，最终威胁患者的视功能。

护理查房是我们团队提升照护质量的重要环节。通过对具体病例的剖析，能让年轻护士更直观地理解继发性青光眼的“特殊性”——它的病因复杂、病程与原发病紧密相关、患者心理负担更重。今天，我们就围绕科里一位典型的继发性青光眼患者展开查房，从病例到护理全程梳理，既是对过往经验的总结，也是为未来遇到类似情况积累更精准的应对策略。

前言

病例介绍

03

今天的主角是58岁的张阿姨（化名）。记得她入院那天，是女儿扶着进来的，她眯着眼睛，右手一直轻按左眼，眉头拧成了“川”字。“护士，我左眼疼了快一周，看东西像蒙了层雾，昨天开始头疼、恶心，实在熬不住了。”她声音里带着颤音，能听出被病痛折磨的疲惫。

详细询问后得知，张阿姨10年前确诊类风湿性关节炎，长期服用激素控制病情。3个月前左眼突发红痛，当地医院诊断为“葡萄膜炎”，用了激素眼药水后症状缓解，但她觉得“不疼了就好了”，自行停药。1周前左眼再次红痛，伴视力下降，她没当回事，直到恶心呕吐才来就诊。

病例介绍

病例介绍

入院时查体：右眼视力0.8，左眼视力指数/30cm（仅能看清30厘米内的手指）；左眼结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大固定（约5mm），对光反射消失；测眼压：右眼16mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼52mmHg（显著升高）。辅助检查：眼部B超提示左眼玻璃体轻度浑浊，房角镜检查显示左眼房角关闭约360；血常规、类风湿因子等提示炎症活动期。

结合病史和检查，医生诊断为“类风湿性关节炎继发葡萄膜炎-青光眼综合征”。治疗方案包括：局部滴用降眼压药物（布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液）、激素滴眼液控制炎症（醋酸泼尼松龙滴眼液），口服醋甲唑胺辅助降眼压；同时风湿免疫科会诊调整激素用量，避免全身激素对眼压的进一步影响。

病例介绍

张阿姨的情况很典型——原发病控制不佳、自行停药、对眼部症状认知不足，这些因素叠加导致了继发性青光眼的急性发作。这也提醒我们，护理这类患者时，必须“追根溯源”，既要关注眼压管理，也要重视原发病的协同护理。

护理评估

04

通过与张阿姨及家属沟通，我们梳理了她的健康背景：-基础疾病：类风湿性关节炎10年，长期口服甲泼尼龙（自行调整过剂量，近3个月因“症状缓解”未规律用药）；-眼部病史：3个月前葡萄膜炎发作，未完成规范治疗；-用药史：曾用妥布霉素地塞米松滴眼液（激素+抗生素），但停药随意；-生活习惯：退休后喜欢打麻将，常一坐几小时，夜间关灯看手机；-家族史：无青光眼家族史。

健康史评估

我们重点关注了与青光眼相关的体征：-视功能：左眼视力严重下降，仅能辨手动，右眼暂时正常；-眼压：左眼52mmHg（入院时），经治疗3天后降至28mmHg，仍高于正常；-眼部体征：左眼结膜充血减轻，角膜水肿稍缓解，但瞳孔仍散大，前房深度未完全恢复；-全身症状：入院时恶心、头痛已缓解，但自述“左眼胀闷感持续存在”；-疼痛评估：用数字评分法（NRS），张阿姨说“最疼时9分（剧痛），现在4分（中度疼痛）”。

身体状况评估

心理社会状况评估

刚入院时，张阿姨明显焦虑：“我会不会瞎？这眼睛还能保住吗？”她反复询问，手一直攥着女儿的衣角。女儿也很着急：“我们之前根本不知道葡萄膜炎会引起青光眼，早知道说什么也不让她停药。”进一步沟通发现，张阿姨因类风湿性关节炎长期服药，经济负担较重，对“多一个病”有抵触情绪；平时独居，女儿工作忙，照护时间有限，她担心“拖累家人”。

综合评估来看，张阿姨的护理需求不仅是控制眼压、缓解症状，更需要心理支持、疾病知识普及和生活方式指导，同时要协调多学科团队管理原发病。

护理诊断

05

护理诊断

基于评估结果，我们团队讨论后提出以下护理诊断：

（一）急性疼痛：眼痛、头痛与眼压升高致眼组织缺血、神经受压有关

张阿姨入院时眼压高达52mmHg，超过了眼球的耐受阈值，眼内组织（如虹膜、睫状体）缺血缺氧，刺激三叉神经眼支，导致剧烈眼痛并放射至头部。

（二）感知觉紊乱：视力下降与高眼压引起的视神经损伤、角膜水肿有关

左眼视力仅存指数，是因为持续高眼压压迫视神经纤维，造成轴浆流阻滞，同时角膜水肿影响了光线的正常折射。

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张阿姨反复询问“会不会失明”，睡眠差（每晚仅睡