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慢性喉炎的护理查房

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演讲人

慢性喉炎的护理查房

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前言

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作为一名在耳鼻喉科工作了十余年的护士，我深知慢性喉炎虽不像喉癌、喉梗阻那样“来势汹汹”，却像一根扎在患者喉咙里的细刺——虽不致命，却让人日夜难安。记得去年冬天，门诊来了位声音嘶哑近半年的中学语文老师，她攥着喉镜报告说：“上课说十分钟就得喝口水，学生总笑我像个‘碎嘴老太太’，可我真怕哪天突然说不出话了……”那一刻我意识到，慢性喉炎的“慢”，恰恰是最磨人的——它悄悄侵蚀着患者的生活质量，尤其对教师、歌手、客服这类“用嗓职业人”，更是可能影响职业生命。

护理查房是我们团队每周的“必修课”，目的就是通过集体讨论，为患者定制最贴合需求的护理方案。今天要讨论的这例慢性喉炎患者，正是典型的“用嗓过度+环境刺激”致病，从他的护理过程中，我们能更深刻地理解：慢性喉炎的管理，绝不是简单开点润喉药，而是需要从生活习惯、心理支持到专业护理的全链条干预。

前言

病例介绍

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病例介绍

先说说今天的主角——王老师，42岁，初中语文老师，教龄18年。他是三周前由门诊收入我科的，主诉“声音嘶哑伴喉部异物感5个月，近1周加重”。

第一次见他时，他正坐在护士站旁的椅子上，手里还攥着备课本，说话声像被揉皱的纸：“护士，我这嗓子怎么回事？以前连公开课讲三小时都没问题，现在讲半节课就哑得像破锣。”细问病史才知道，5个月前学校合并，他带的班级从2个变成4个，每天说话时间从4小时增加到近8小时。起初只是嗓子“发紧”，他没在意，自己买了润喉糖含着；后来逐渐出现“说话费力”“声音发飘”，最近一周甚至出现“吞咽时喉咙火辣辣的疼”。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病，无药物过敏史，但有10年吸烟史（每天5-8支），偶尔饮酒（应酬时喝2-3杯啤酒）。否认急性喉炎反复发作史，但提到“每年秋冬季节容易感冒，一感冒就咳嗽，嗓子跟着遭殃”。

病例介绍

辅助检查：电子喉镜显示“双侧声带慢性充血，边缘欠光滑，前中1/3处可见轻度肥厚，声带闭合时有小缝隙”；血常规未见明显异常（排除急性感染）；嗓音功能评估提示“基频微扰2.1%（正常＜1.5%），谐噪比18dB（正常＞20dB）”，说明嗓音质量明显下降。

王老师的情况很典型：长期用嗓超负荷+吸烟（咽喉黏膜慢性刺激）+反复上呼吸道感染（黏膜屏障受损），三重因素叠加导致慢性喉炎。更关键的是，他作为教师，对“声音”有职业依赖，焦虑情绪明显——查房前和他聊天，他说：“上周公开课，讲到《背影》动情处，声音突然破了，学生都愣住了，我恨不得找个地缝钻进去。”这种心理压力，反过来又会加重喉部肌肉紧张，形成恶性循环。

护理评估

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护理评估

要制定精准的护理方案，首先得全面评估患者的“现状”。我们从主观和客观两方面入手，像剥洋葱一样层层分析。

主观资料评估

1.症状感知：王老师自述“声音嘶哑是主要困扰，早晨起床时轻，下午放学后重”；喉部异物感“像有团棉花堵着，总想清嗓子，但越清越难受”；偶有干咳（无痰），尤其在吸入冷空气或粉笔灰后加重；否认呼吸困难、吞咽困难，但提到“最近喝热水时喉咙会刺痛”。

2.生活习惯：用嗓习惯——每天授课4-5节（每节45分钟），课间需解答学生问题，平均每日用嗓时间＞6小时；说话方式——习惯“拔高嗓门”维持课堂纪律，自认为“声音不够大镇不住学生”；饮食——偏好辛辣（爱吃辣椒炒肉），早餐常吃油条等油炸食品；环境——教室通风差（窗户密封性好），冬季为保暖少开窗，粉笔灰较多；吸烟——每天5-8支，主要在课间、下班后，自认为“吸烟能缓解上课压力”。

3.心理状态：焦虑评分（SAS量表）52分（轻度焦虑），主要担忧“嗓子能不能恢复”“会不会影响教学工作”“会不会发展成更严重的病”；提到“最近不敢参加同事聚会，怕别人问‘怎么说话变样了’”，社交意愿下降。

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1.体格检查：体温36.5℃（正常），咽部黏膜慢性充血（咽后壁可见散在淋巴滤泡增生），间接喉镜下见喉部黏膜暗红（以声带、室带为主），声带活动正常但闭合不全（约1mm缝隙），表面可见少量黏性分泌物附着。

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2.功能评估：嗓音声学分析提示“基频（音调）不稳定，声强（音量）波动大”；喉肌电图显示“环杓后肌轻度紧张”（与长期用嗓导致喉部肌肉代偿性收缩有关）。

通过评估我们发现，王老师的问题不仅是喉部的“炎”，更是生活方式、心理状态、职业习惯的“综合病”。护理干预必须“多管齐下”，才能打破恶性循环。

3.社会支持：家属支持良好——妻子是小学老师，理解他的工作压力，主动承担家务；但同事中“老教师”常说“当老师哪有不伤嗓子的，忍忍就过去了”，这种观念反而让他觉得“自己的痛苦不被重视”。

客观资料评估

护理诊断

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基于评估结果，我们团队