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白内障超声乳化术后的护理查房
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演讲人
白内障超声乳化术后的护理查房
01
前言
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前言
作为眼科病房的责任护士，每天最常做的事就是穿梭在病房与治疗室之间，而护理查房则是我们把控患者康复质量的“关键关卡”。白内障超声乳化术是目前治疗白内障的主流术式，以切口小、恢复快、效果好著称，但再成熟的手术也离不开精细的术后护理——这不仅关系到患者视力恢复的速度，更直接影响着并发症的发生风险。
记得上周四的晨间查房，张护士长带着我们全科护士围在12床王阿姨的床边。她是一位68岁的退休教师，三天前刚做完左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术。“小周，你来说说，这类患者术后护理的重点在哪里？”张护士长的提问让我突然意识到：护理查房不是简单的“走过场”，而是通过集体讨论，把零散的观察整合为系统的护理方案，让每一位患者都能感受到“精准护理”的温度。今天，我就以王阿姨的病例为切入点，和大家详细梳理白内障超声乳化术后护理查房的全流程。
病例介绍
03
12床患者王XX，女，68岁，因“左眼渐进性视力下降3年，加重半年”入院。患者3年前无明显诱因出现左眼视物模糊，起初未予重视，近半年自觉症状加重，眼前如蒙一层纱，阅读报纸需凑近至20cm以内，影响日常生活。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。
术前检查：裸眼视力左眼0.1（矫正不提高），右眼0.8；眼压左眼15mmHg，右眼16mmHg；裂隙灯检查见左眼晶状体核呈棕黄色（N3级），角膜透明，前房深度正常；角膜内皮细胞计数2500个/mm²（正常范围2000-3000个/mm²）；眼部B超未见视网膜脱离等异常。综合评估后，于入院第3天在表面麻醉下行左眼白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术，手术过程顺利，切口2.2mm，未缝合，术中植入折叠式人工晶体，术后安返病房。
病例介绍
病例介绍
术后第一天查房时，患者主诉左眼轻微异物感，无明显疼痛，视力提升至0.6；裂隙灯检查见角膜轻度水肿，前房清，人工晶体位置正；测眼压16mmHg。目前口服药物为降压药（氨氯地平5mgqd），局部用药为左氧氟沙星滴眼液（q2h）、醋酸泼尼松龙滴眼液（qid）、玻璃酸钠滴眼液（tid）。
护理评估
04
护理评估
基于王阿姨的病例，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开了系统评估：
1.眼部局部情况：术后3天，术眼结膜轻度充血（++），角膜上皮完整，中央区可见轻度雾状水肿（厚度约1/3角膜层），前房深度正常，房水闪辉（+），人工晶体位置居中，玻璃体腔未见积血。患者主诉异物感评分2分（0-10分量表），无眼痛、畏光、流泪加剧。
2.全身情况：血压135/85mmHg（较基础值稍高，考虑与术后紧张有关），心率78次/分，律齐；无咳嗽、便秘等增加眼压的危险因素（患者自述每日排便1次，质地软）；未诉头痛、恶心等眼压升高相关症状。
3.用药依从性：患者能按医嘱滴用眼药水，但初次滴药时出现过“滴到眼睑上”的情况，经指导后已掌握方法；口服降压药规律，未漏服。
生理状态评估
王阿姨是退休教师，平时注重生活质量，术前对手术效果抱有较高期待。术后第一天她曾悄悄问我：“护士，我这眼睛怎么还雾蒙蒙的？是不是手术没做好？”通过沟通了解到，她的焦虑主要源于两点：一是对角膜水肿等术后正常反应不了解，担心视力恢复不如预期；二是害怕出现“网上说的那些并发症”（如眼内炎、晶体移位）。
心理状态评估
王阿姨与儿子同住，儿子工作较忙，但儿媳每天上午会来病房陪护；老人平时生活自理能力强，能自行完成洗漱、用餐等日常活动，但对“术后不能做什么”缺乏明确认知（如曾试图弯腰捡地上的水杯，被陪护制止）。家庭支持系统基本到位，但需要加强对照护者的健康指导。
社会支持评估
护理诊断
05
结合评估结果，我们团队讨论后明确了以下护理诊断：
1.有感染的危险：与手术切口未闭合（2.2mm微小切口仍需3-5天愈合）、局部免疫力下降、患者可能揉眼或接触不洁物品有关。依据：术后需频繁滴用眼药水，存在外界微生物侵入风险；患者曾自述“眼睛痒的时候想揉”（经制止）。
2.舒适度改变：眼异物感：与手术创伤（超声乳化能量对角膜的影响）、角膜轻度水肿、人工晶体对眼内组织的轻微刺激有关。依据：患者主诉异物感评分2分，裂隙灯见角膜水肿。
3.知识缺乏：缺乏术后自我护理知识：与患者首次接受眼科手术、对相关注意事项不了解有关。依据：患者曾试图弯腰捡物，滴药方法需指导；对角膜水肿等正常术后反应认知不足。
护理诊断
护理诊断
4.焦虑：与视力恢复的不确定性、对并发症的担忧有关。依据：患者主动询问“视力何时能稳定”“会不会瞎”等问题，睡眠质量较术前下降（陪护反映夜间易醒）。
护理目标
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