受体激动剂作用机制及应用.pptVIP

在右美托咪定和咪达唑仑镇静期间被

噪音唤醒并完成任务的能力比较%采样数第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日图片第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日穹隆周核食欲素能神经元

在唤醒过程中起关键作用睡眠清醒“关”VLPOeVLPO“开”LCTMNRapheNE,His,5-HTPeF(ox)LDGg/PPTg第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日与催眠等剂量的全麻过程中

食欲素能神经元的活性****c-Fos-ir核食欲素能神经元%第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日解释右美托咪定的催眠作用与自然睡眠相似,且具有有效的唤醒系统第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日自然睡眠的潜在益处避免睡眠不足认知功能障碍谵妄免疫功能障碍恢复和修复第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日ITU患者镇静的必要性减少焦虑降低氧耗减少紧张反应减少呼吸同步预防精神疾病和沮丧RotondiAJ,etal.CritCareMed2002;30:746-52AWeinertCetal.CurrOpininCritCare2005.11(4):376-380Kressetal.JRespirCritCareMed1996;153:1012-1018第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日ITU催眠和镇痛的另一选择图片第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日ITU催眠存在的问题增加机械通气增加ICU住院时间无法进行神经学检查患谵妄的危险增加Kollef,Metal.Chest,1998;114:541-548Pandharipandeetal.Anesthesiology2006;124:21-6第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日ITU采用可有效唤醒的镇静方式的益处合作对医务人员进行应答镇痛需求物理疗法系统功能的评估呼吸神经系统减少隔离在维持镇静的同时允许唤醒第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日ICU谵妄

诊断治疗的重要性PunBT,ElyEWChest132:624-36,2007第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日ICU谵妄的危险因素年龄痴呆病史基础疾病炎症凝集(?凝血障碍?)代谢紊乱血氧不足遗传易患性(?)精神活性药物(苯二氮卓类,阿片类)睡眠缺乏Inouye,JAMA1996;275:852-57Dubois,InternsCareMed2001;27:1297-1304Inouye,NEJM1999;340:669-676Mibrandt,CritCareMed.2005;33:116-9第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日ITU谵妄的后果增加住院费用$15K-25K出院时认知损害的发生率增加9倍6个月死亡危险增高3倍在亚洲,采用相似的方法发现相似的结果MilbrandtE,CritCareMed2004;32:955-962ElyEW,JAMA2004;291:1753-1762Lin,CritCareMed2004;32:2254-59第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日假说以α2受体为作用靶点(右美托咪定)与以GABAA受体为靶点的镇静方案(劳拉西泮)相比,对进行机械通气的内外科ICU患者更易达到镇静目的，并缩短谵妄和昏迷时间.第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日MaximizeEfficacyoftargetedsedationandreduceNeurologicalDysfunction

靶向镇静的最大效应及减少神经系统功能障碍MENDS研究主要结果急性脑功能障碍的持续时间和患病率(谵妄和昏迷)用右美托咪定或劳拉西泮获得理想的镇静水平其他结果不用机械通气的日数ICU和医院内入住日数28天死亡率Pandharipandeetal,JAMA2007第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日MENDS研究

随机双盲对照试验MICU/SICU机械通气患者，对镇静剂知情同意对照组劳拉西泮(GABA)+/-芬太尼干预组右美托咪定(α2)+/-芬太尼P