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2025重症医学同步习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义的诊断标准，错误的是：

A.明确诱因下1周内出现的呼吸症状恶化

B.胸部X线/CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释

C.低氧血症：轻度（200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg），中度（100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg），重度（PaO?/FiO?≤100mmHg）

D.心源性肺水肿需通过超声心动图或容量反应性评估排除

答案：C（重度应为PaO?/FiO?≤100mmHg，中度100200，轻度200300）

2.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值应为：

A.24mmHg

B.68mmHg

C.812mmHg

D.1215mmHg

答案：C（2021年SSC指南推荐初始液体复苏目标CVP812mmHg，机械通气患者可适当提高至1215mmHg）

3.患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，体温39.5℃，血压85/50mmHg，心率135次/分，乳酸4.2mmol/L，尿量15ml/h。最可能的休克类型是：

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：C（脓毒症导致的血管扩张和毛细血管渗漏属于分布性休克）

4.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，错误的是：

A.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）

B.血肌酐＞354μmol/L且伴容量超负荷

C.乳酸酸中毒（pH＜7.15）

D.急性肾损伤（AKI）1期（血肌酐升高1.51.9倍）

答案：D（KDIGO指南推荐CRRT用于AKI3期或2期伴危及生命的并发症）

5.机械通气患者出现气道高压报警，首先应检查：

A.呼吸机管路是否打折

B.患者是否存在人机对抗

C.痰液是否堵塞气道

D.气囊是否漏气

答案：A（气道高压报警常见原因包括管路因素、患者因素和呼吸机因素，首先检查外部管路是否通畅）

6.患者女性，48岁，创伤后入住ICU，查凝血功能：PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常24g/L），血小板65×10?/L，最可能的诊断是：

A.血友病

B.维生素K缺乏

C.弥散性血管内凝血（DIC）

D.原发性血小板减少性紫癜

答案：C（符合DIC的实验室诊断标准：血小板减少、PT/APTT延长、纤维蛋白原降低）

7.脑死亡判定的核心指标不包括：

A.深昏迷

B.脑干反射消失

C.自主呼吸停止

D.脑电图呈等电位

答案：D（脑死亡判定需临床判定[深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止]和确认试验[可选脑电图、经颅多普勒等]，但核心指标是临床判定）

8.关于去甲肾上腺素在感染性休克中的应用，正确的是：

A.首选用于收缩压＜70mmHg的患者

B.目标平均动脉压（MAP）为6570mmHg

C.需快速滴定至尿量＞0.5ml/kg/h

D.与多巴胺联用可增强升压效果

答案：B（2021年SSC指南推荐去甲肾上腺素为首选升压药，目标MAP6570mmHg，特殊人群如慢性高血压患者可适当提高）

9.患者男性，72岁，COPD急性加重期，动脉血气：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??38mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯呼吸性酸中毒

答案：B（慢性COPD患者PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，HCO??代偿性升高[预计HCO??=24+0.4×(PaCO?40)±3=24+0.4×45±3=42±3]，实际38mmol/L低于预计值下限，提示合并代谢性碱中毒）

10.关于重症患者血糖管理，错误的是：

A.目标血糖控制在7.810.0mmol/L

B.胰岛素输注应使用专用通道

C.每12小时监测血糖1次

D.低血糖（＜3.9mmol/L）需立即静脉推注50%葡萄糖

答案：B（胰岛素输注可使用中心静脉或外周静脉，但需避免与其他药物混合，无需专用通道）

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.属于脓毒症3.0诊断标准的是：

A.SOFA评分≥2分

B.体温＞38.3℃或＜36℃

C.收缩压＜100mmHg

D.qSOFA评分≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）

答案：AD（脓毒症定义为感染引起的器官功能障碍，SOFA评分≥2分；qSOFA用于快速筛查）

2.机械通气的并发症包括：

A.气压伤（气胸、纵隔气肿）