脱水剂的临床应用.pptVIP

西京医院神经外科1.2.1利尿酸钠

a.强效利尿剂主要是抑制肾小管对钠、氯、钾的再吸收，产生利尿、脱水作用快而强。b.一般用量为每次0.5～lml／kg，成人通常每次可用25～50ml，加入5%～10%葡萄糖溶液静脉注射，维持6～8h，每天一两次或经6～8h重复应用，每日剂量可达100～150mg。c.对电解质影响大（排氯、钾），在使用中应观察电解质改变，酌情补氯化钾。适用于脑水肿伴心力衰竭者。1.2.2速尿

a.速尿（呋喃苯氨酸）：其作用机理与利尿酸钠相似，且较强增加肾小球滤过率。成人通常每次20～40mg，每天两三次。b.速尿与甘露醇或地塞米松联合应用，减轻脑水肿的效果比单用一种者更显著。速尿对脑水肿合并左心衰竭者尤为适用副作用:代谢紊乱，急性听力减退（可逆性），胃肠道反应，皮疹，偶有血小板减少性紫癜、粒细胞减少和贫血等.第27页，共33页，星期日，2025年，2月5日西京医院神经外科1.3其他

1.3.1七叶皂苷钠

a.中药娑罗子成熟果实中提取出的一种三萜皂苷钠盐。具有抗炎症、抗渗出、抗水肿以及抗氧自由基的神经保护等作用。在临床上，七叶皂苷钠被广泛应用于各种原因引起的脑水肿及伴发的脑神经功能障碍。

b.一般用量为20～30mg加入葡萄糖液或生理盐水250～500ml静脉滴注。其降低颅内压作用缓慢，其生物半衰其为30h左右，作用持久，而且无水盐代谢失调和肾功能损害。

C.副作用：（1）过敏性皮疹：全身呈弥漫性潮红、肿胀，可见粟粒大密集成片的红色丘疹，一般停药后消失。（2）静脉炎：经局部热敷或土豆片敷后，肿胀消退。（3）肝肾脏功能损害：有极少数报道七叶皂苷钠引起肝功能损害，急性肾功能损害出现，经停药并对症治疗后恢复正常。

第28页，共33页，星期日，2025年，2月5日西京医院神经外科1.3.2.醋氮酰胺（醋唑磺胺）

a.醋氮酰胺能抑制肾小管的碳酸酐酶，使碳酸形成减少，肾小管中氢和钠离子的交换率降低，大量水分随钠排出而起利尿作用。b.同时也抑制脉络丛的碳酸酐酶，使脑脊液分泌减少，从而降低颅内压。c.长期服用可产生低血钾、酸中毒，故须加服氯化钾和碳酸氢钠。肾功能不全、肾上腺皮质功能严重减退和肝昏迷者忌用。一般用量为0.25～0.5g，每天口服两三次。第29页，共33页，星期日，2025年，2月5日2肾上腺皮质激素a.临床和实验证实肾上腺皮质激素是目前预防和治疗脑水肿重要药物。b.在用药前后行脑血管造影、脑CT、脑MRI等的对比观察可见到水肿减轻，特别是血管源性脑水肿停止发展。临床疗效上显示脑水肿、颅内高压的症状和体征改善，大脑半球血流量增加，脑电图变化改善或复常。c.激素的主要作用是：减少脑毛细血管的通透性，增加肾血流量使肾小球过滤率增强，直接影响肾小管的再吸收，抑制垂体后叶分泌抗利尿激素等，从而防止或减轻脑水肿。第30页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.1糖皮质素a.用于脑外伤后脑水肿、缺血缺氧性脑水肿、中毒性脑水肿、高原性脑水肿等具较好疗效，尤其是早期应用，疗效更佳。b.对各种炎症性脑水肿，如病毒性、细菌性感染，在应用强大抗病毒、抗生素同时，短期使用糖皮质素对减轻脑水肿具较好疗效。c.对脑肿瘤性脑水肿也具有较好减轻肿瘤周围脑水肿的作用。此外，临床上对过度失水、外伤疑有颅内血肿不宜用高渗或利尿剂脱水者，或有血压过低、休克所致脑血流灌注减少而用渗透性脱水剂出现脑水肿者，用糖皮质素较好.第31页，共33页，星期日，2025年，2月5日D.地塞米松和倍他米松的抗脑水肿作用最强，常为首选药物。通常使用的有：强的松5～10MG口服，每天3次。静脉滴注：地塞米松静脉滴注10～20MG／D。一般用药12～36H起作用，4～5D内达到最大效益，维持6～9D或至病情明显好转为止。如病清严重可加大剂量（有达到60MG／D），而取得良效。甲基强的松龙1000～500MG／D。因此类药物无立刻降颅内压的作用，故不能用于紧急降颅内压之目的。

E.副作用：可导致或诱发消化道出血与溃疡，白血病样反应，切勿误为感染。皮质类固醇增多综合征、电解质紊乱水潴留、精神症状、肌萎缩、诱发感染、糖尿病等。少见并发症称为“类固醇依赖脑”，此类患者用药一定时间后，迅速减少剂量或突然停药可发生颅内高压现象，而需再增加药量和继之以更缓慢的速度减量。西京医院神经外科第32页，共33页，星期日，2025年，2月5日西京医院神经外科西京医院神经外科西京医院神经外科西京医院神经外科脱水剂的临床应用第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高Intracranialhyp