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急性上呼吸道感染临床路径(县医院适用版)

一、适用对象

第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J00-J06.9）的患者。

二、诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版）、《儿科学》（第9版，人民卫生出版社）等国内儿科学权威著作。

1.症状

局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3-4天内自然痊愈。

全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。

2.体征

体检可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

3.辅助检查

血常规：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者白细胞计数可增高，中性粒细胞比例升高。

C反应蛋白（CRP）：细菌感染时可升高，病毒感染时一般正常。

降钙素原（PCT）：细菌感染时可升高，有助于鉴别细菌和病毒感染。

三、治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版）、《儿科学》（第9版，人民卫生出版社）。

1.一般治疗

休息：适当休息，保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。

饮食：给予易消化、富含维生素的清淡饮食，多饮水，以利于体温下降和毒素排泄。

护理：注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会，及时更换因发热汗湿的衣服，勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。

2.对症治疗

退热：体温超过38.5℃或既往有热性惊厥史的患儿，可给予退热药物治疗。常用药物有对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，每4-6小时可重复用药一次，24小时内不超过4次；布洛芬，每次5-10mg/kg，每6-8小时可重复用药一次，24小时内不超过4次。

止惊：发生热性惊厥者可予以地西泮0.3-0.5mg/kg（最大剂量10mg），缓慢静脉注射（每分钟1-2mg）；或苯巴比妥钠5-10mg/kg，肌肉注射。

减轻鼻塞：可在喂奶前15分钟用0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻，每次每侧鼻孔1-2滴。

3.抗感染治疗

抗病毒药物：一般不用抗病毒药物，如考虑为流感病毒感染，可在发病48小时内使用磷酸奥司他韦，儿童剂量为每次2mg/kg，每日2次，疗程5天。

抗菌药物：有细菌感染证据时，可选用适当的抗菌药物。如青霉素类、头孢菌素类等。若既往有青霉素过敏史，可选用大环内酯类抗生素。

四、标准住院日

一般为3-5天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J00-J06.9急性上呼吸道感染疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

有严重基础疾病，如先天性心脏病、免疫缺陷病等，可能影响治疗效果和预后。

合并有下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等。

有其他严重并发症，如中耳炎、鼻窦炎、心肌炎等。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、CRP、PCT：评估感染情况，鉴别细菌和病毒感染。

尿常规、粪常规：了解患儿一般情况，排除泌尿系统和消化系统感染。

肝肾功能、电解质：了解患儿肝肾功能和内环境状态，为用药提供参考。

2.根据患者情况可选择的检查项目

血培养：当怀疑有败血症时可进行血培养，以明确病原菌。

咽拭子培养：有助于明确病原菌，指导抗菌药物的选择。

呼吸道病毒抗原检测：如流感病毒抗原检测，可帮助诊断流感病毒感染。

七、治疗方案与药物选择

1.抗病毒治疗

对于一般的病毒感染，不常规使用抗病毒药物。如高度怀疑或确诊为流感病毒感染，应尽早使用磷酸奥司他韦。用法：1岁及以上儿童，体重≤15kg者，每次30mg，每日2次；体重15-23kg者，每次45mg，每日2次；体重23-40kg者，每次60mg，每日2次；体重大于40kg者，每次75mg，每日2次，疗程5天。

2.抗菌治疗

有细菌感染证据时，可选用抗菌药物。

青霉素类：如阿莫西林，每日剂量为50-100mg/kg，分3-4次口服；阿莫西林克拉维酸钾，每日剂量为20-40mg/kg（以阿莫西林计），分3次口服。

头孢菌素类：如头孢克洛，每日剂量为20-40mg/kg，分3次口服；头孢丙烯，儿童（2-12岁）上呼吸道感染，每次7.5mg/kg，每日2次。

大环内酯类：如阿奇霉素，每日剂量为10mg/kg，每日1次，连服3-5天。

3.对症治疗药物

退热药物