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慢性轻度镉中毒临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为慢性轻度镉中毒（ICD-10编码：T56.701）的患者。

二、诊断依据

根据《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ17-2015）及相关临床诊疗指南。

1.病史：有长期密切接触镉的职业史或环境暴露史，如在镉矿开采、冶炼、电镀、电池制造等行业工作，或长期生活在镉污染的环境中。

2.临床表现

早期可出现头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及肢体痛等非特异性症状。

随着病情进展，可出现蛋白尿，多为低分子蛋白尿，以β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等为主，还可伴有氨基酸尿、糖尿等肾小管功能损害表现。部分患者可出现骨质疏松、骨质软化等骨骼病变，表现为骨痛、行走困难，甚至自发性骨折。

3.实验室检查

尿镉测定：尿镉是反映近期镉接触和体内镉负荷的常用指标，一般认为尿镉≥5μmol/mol肌酐有诊断意义。

尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等低分子蛋白测定：含量明显升高，提示肾小管重吸收功能受损。

血、尿钙、磷测定：部分患者可出现血钙降低、血磷升高，尿钙、尿磷排泄异常。

骨密度测定：可发现骨密度降低，提示骨质疏松或骨质软化。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情和身体状况，选择个体化的治疗方案。

1.脱离接触：立即脱离镉作业及镉污染环境，避免继续接触镉。

2.驱镉治疗

依地酸钙钠（CaNa?-EDTA）：是常用的驱镉药物，一般采用静脉滴注或肌肉注射。剂量为1.0g/d，加入5%葡萄糖溶液250-500ml中静脉滴注，或分2次肌肉注射，连用3天，停4天为一疗程，一般可用2-4个疗程。用药期间应密切观察患者的不良反应，定期复查尿常规、肾功能等指标。

二巯丁二钠（Na-DMS）：可口服或静脉注射。口服剂量为1.0g/次，3次/d；静脉注射剂量为1.0g/d，加入生理盐水20-40ml中缓慢静脉注射，连用3天，停4天为一疗程，可根据病情使用2-3个疗程。

3.对症支持治疗

肾小管功能损害的治疗：补充维生素D、钙剂等，以促进钙的吸收和利用，改善肾小管功能。可给予骨化三醇0.25-0.5μg/d口服，碳酸钙1.0-1.5g/d口服。同时，注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

骨骼病变的治疗：对于骨质疏松、骨质软化患者，除补充钙剂和维生素D外，还可使用降钙素等药物，以缓解骨痛，促进骨修复。鲑降钙素50-100IU/次，皮下或肌肉注射，每周2-3次。

其他：对于头晕、乏力等非特异性症状，可给予适当的营养支持和对症治疗，如补充维生素B族、维生素C等。

四、标准住院日

一般为21-28天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合慢性轻度镉中毒（ICD-10编码：T56.701）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）、血糖、血脂、凝血功能。

尿镉、尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）。

血、尿钙、磷测定。

骨密度测定。

胸部X线片、心电图、腹部超声。

2.根据患者病情可选择的检查项目

24小时尿蛋白定量、尿糖定量。

甲状腺功能、甲状旁腺激素测定。

骨骼X线片（如骨盆、腰椎、四肢长骨等），以了解骨骼病变的程度。

神经电生理检查，以评估是否存在周围神经损害。

七、治疗方案与药物选择

1.驱镉治疗

依地酸钙钠（CaNa?-EDTA）

作用机制：能与镉离子形成稳定的络合物，随尿液排出体外，从而降低体内镉的负荷。

用法用量：1.0g/d，加入5%葡萄糖溶液250-500ml中静脉滴注，或分2次肌肉注射，连用3天，停4天为一疗程。

注意事项：用药期间可能出现头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，少数患者可出现药疹、发热等过敏反应。同时，应注意监测尿常规、肾功能等指标，防止药物对肾脏造成损害。

二巯丁二钠（Na-DMS）

作用机制：其分子中的巯基能与镉离子结合，形成无毒的络合物，经肾脏排出。

用法用量：口服剂量为1.0g/次，3次/d；静脉注射剂量为1.0g/d，加入生理盐水20-40ml中缓慢静脉注射，连用3天，停4天为一疗程。

注意事项：静脉注射速度不宜过快，以免引起头晕、头痛、恶心、乏力等不良反应。用药期间应定期复查血常规、肝功能等指标。

2.对症支持治疗药物

维生素D及钙剂

作用机制：维生素D可促进肠道对钙的吸收，增加肾小管对钙的重吸收，同时促进骨