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2025年卫生高级职称考试《中西医结合内科(副高)》专项题及答案

1.患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，双下肢轻度水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭

C.支气管哮喘急性发作

D.支气管扩张症

E.肺炎

答案：B

答案分析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音等肺气肿体征，结合动脉血气分析示低氧血症和高碳酸血症，可诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭。慢性支气管炎急性发作无呼吸衰竭表现；支气管哮喘多有发作性喘息等表现；支气管扩张症主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性感染症状。

2.患者，女，48岁。心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌红少苔，脉细数。其治法是

A.滋阴清火，养心安神

B.补血养心，益气安神

C.振奋心阳，化气行水

D.活血化瘀，理气通络

E.化痰清热，宁心安神

答案：A

答案分析：患者心悸不宁伴心烦少寐、手足心热等阴虚内热症状，舌红少苔，脉细数，辨证为阴虚火旺证，治法为滋阴清火，养心安神。补血养心适用于心血不足证；振奋心阳适用于心阳不振证；活血化瘀适用于心血瘀阻证；化痰清热适用于痰火扰心证。

3.患者，男，52岁。突发胸痛2小时，伴心悸、胸闷，大汗。心电图示：V?V?导联ST段弓背向上抬高。应首先考虑的诊断是

A.急性心包炎

B.心肌病

C.急性心肌梗死

D.肺栓塞

E.主动脉夹层

答案：C

答案分析：患者突发胸痛，心电图V?V?导联ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死的表现。急性心包炎多有胸痛伴发热，心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；心肌病一般无急性胸痛及典型心电图改变；肺栓塞常有呼吸困难、咯血等表现；主动脉夹层胸痛剧烈，呈撕裂样，心电图多无特征性STT改变。

4.下列哪项是脾胃虚弱型泄泻的特点

A.泄泻清稀，甚则如水样

B.泄泻腹痛，泻下急迫

C.腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵

D.大便时溏时泻，迁延反复

E.每因情志不畅而发腹痛泄泻

答案：D

答案分析：脾胃虚弱型泄泻表现为大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒等。泄泻清稀如水样多为寒湿内盛证；泄泻腹痛、泻下急迫为湿热伤中证；腹痛肠鸣、泻下粪便臭如败卵为食滞肠胃证；每因情志不畅而发腹痛泄泻为肝气乘脾证。

5.患者，女，35岁。患系统性红斑狼疮3年，近1周出现面部红斑加重，关节疼痛，伴发热，体温38.5℃。查血常规：白细胞3.0×10?/L，血小板60×10?/L。治疗应首选的药物是

A.非甾体抗炎药

B.糖皮质激素

C.免疫抑制剂

D.抗疟药

E.丙种球蛋白

答案：B

答案分析：系统性红斑狼疮病情活动，出现面部红斑加重、关节疼痛、发热及血细胞减少等，糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是治疗的首选药物。非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛等症状；免疫抑制剂多与糖皮质激素联合使用；抗疟药主要用于皮疹等；丙种球蛋白一般用于重症患者的辅助治疗。

6.患者，男，68岁。有高血压病史15年，今晨起床时突然出现右侧肢体无力，言语不利，口角歪斜。头颅CT未见异常。最可能的诊断是

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作

C.脑梗死

D.蛛网膜下腔出血

E.高血压脑病

答案：C

答案分析：患者有高血压病史，突发右侧肢体无力、言语不利等神经功能缺损症状，头颅CT早期可能无异常表现，考虑脑梗死可能性大。脑出血头颅CT多有高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、呕吐为主要表现，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影；高血压脑病多有头痛、呕吐、视力障碍等，血压急剧升高。

7.患者，女，28岁。妊娠6个月，因头晕、乏力3个月就诊。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的诊断是

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.地中海贫血

E.自身免疫性溶血性贫血

答案：B

答案分析：患者为妊娠期女性，出现头晕、乏力等贫血症状，血常规示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），考虑缺铁性贫血可能性大。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再生障碍性贫血全血细胞减少；地中海贫血有家族史；自身免疫性溶血性贫血多有黄疸、网织红细胞升高等表现。

8.下列哪项是治疗郁证的基本原则

A.理气开郁，调畅气机，怡情易性

B.疏肝理气，清肝泻火

C.化痰利气解郁

D.