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孩子在游乐场受伤赔付协议书范本

甲方（受伤儿童监护人）：XXX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX路XX号

乙方（游乐场经营者）：XX游乐场，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，经营地址：XX省XX市XX区XX路XX号，法定代表人：XXX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

鉴于：

202X年X月X日X时X分许，甲方之子女XXX（性别X，出生日期：202X年X月X日，以下简称“受伤儿童”）在乙方经营的XX游乐场（以下简称“该游乐场”）内游玩时，因乙方管理的XXX游乐设施（如滑梯/秋千等）防护栏螺丝松动（或具体原因：地面湿滑未及时清理、未在高处区域设置警示标识等），导致受伤儿童从XX高度（如1.5米）跌落，造成左前臂尺桡骨骨折（或具体伤情：头部软组织挫伤伴脑震荡/右下肢皮肤裂伤需缝合等）。事故发生后，乙方工作人员立即联系120急救中心，甲方随救护车将受伤儿童送至XX医院（地址：XX省XX市XX区XX路XX号，以下简称“救治医院”）救治。经救治医院诊断（诊断证明编号：XXXXXX），受伤儿童需住院治疗XX日（或门诊治疗XX次），期间行XXX手术（或石膏固定/清创缝合等），目前伤情稳定，进入康复阶段。

经双方自愿协商，就本次事故的赔偿事宜达成如下一致意见：

一、事故责任认定

双方共同确认，乙方作为该游乐场的经营管理者，依据《中华人民共和国民法典》第一千一百九十八条“宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营场所、公共场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任”之规定，对游乐设施的日常维护、安全警示及风险防范负有法定责任。本次事故中，乙方存在以下未尽安全保障义务的情形：

1.对XXX游乐设施的定期检查记录显示，事故前最近一次检查时间为202X年X月X日，但未发现防护栏螺丝松动问题（或具体管理疏漏：地面清洁后未设置“小心地滑”警示标识、高处游乐项目未安排专人看护等）；

2.事故发生时，该游乐设施区域无工作人员巡查，未能及时发现安全隐患并采取应急措施；

3.其他具体管理过失：如安全手册未明确该设施的维护标准、工作人员安全培训记录缺失等（可根据实际情况补充）。

甲方作为受伤儿童的监护人，在陪同游玩过程中已尽到合理监护职责（如全程在安全区域陪同、提醒儿童注意安全等），事故发生系因乙方管理疏漏直接导致，与甲方监护行为无因果关系。双方一致确认，本次事故的全部责任由乙方承担。

二、赔偿项目及金额

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“人身损害赔偿解释”）及《中华人民共和国民法典》相关规定，结合受伤儿童的实际损失，乙方应向甲方支付以下赔偿款项（金额均为人民币）：

（一）医疗费

受伤儿童因本次事故产生的医疗费共计XX元（大写：XX万XX仟XX佰XX拾XX元整），具体包括：

1.住院费：XX元（住院时间：202X年X月X日至202X年X月X日，住院XX日，费用明细见附件1《住院费用结算单》）；

2.门诊费：XX元（包括复查、换药等费用，票据共计XX张，见附件2《门诊收费票据》）；

3.药品费：XX元（需提供医院处方及购药票据，见附件3《药品费用清单》）；

4.其他医疗相关费用：如救护车费XX元（票据见附件4《急救车费票据》）、康复辅助器具费XX元（如前臂固定支具，票据见附件5《辅助器具购买凭证》）等。

以上费用均为本次事故直接导致的必要、合理支出，乙方对此无异议。

（二）护理费

根据人身损害赔偿解释第八条，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。经救治医院出具《护理证明》（编号：XXXXXX，见附件6），受伤儿童住院期间需1人全程护理，出院后需1人护理XX日（或根据伤残情况确定护理依赖程度）。具体计算如下：

1.住院期间护理费：XX元（护理人员为甲方XXX，系XX公司员工，月收入XX元，护理XX日，计算公式：月收入÷30日×护理天数=XX元；或如聘请护工，按当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准XX元/日×XX日=XX元）；

2.出院后护理费：XX元（护理期限XX日，计算标准同上）；

合计护理费XX元（大写：XX万XX仟XX佰XX拾XX元整）。

（三）营养费

根据人身损害赔偿解释第十一条，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。救治医院《诊断证明》载明“需加强营养，建议营养期XX日”（见附件6），双方协商按XX元/日标准计算，营养费共计XX元（大写：XX万XX仟XX佰XX拾XX元整）。

（四）交通费

受伤儿童因就医、