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冠状动脉造影知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________病区：________床号：________初步诊断：________（如“胸痛待查：冠心病？”“急性非ST段抬高型心肌梗死”“稳定性心绞痛”等）

一、操作背景与目的

冠状动脉造影术（CoronaryAngiography,CAG）是目前临床评估冠状动脉解剖结构最直接的有创检查手段，通过向冠状动脉内注入造影剂并利用X线显影，可清晰显示冠状动脉的走行、管腔狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环情况，为后续临床决策（包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗PCI或冠状动脉旁路移植术CABG）提供关键依据。

您当前因________（简要描述病情，如“反复胸痛发作3月，药物控制不佳”“急性心肌梗死后1周需评估罪犯血管及其他冠脉分支情况”“运动负荷试验提示心肌缺血”等），经临床评估需通过冠状动脉造影明确冠状动脉病变的具体情况，以制定个体化治疗方案。

二、适应症与禁忌症说明

（一）适应症

根据《中国冠状动脉造影指南（2018）》，结合您的临床情况，本次操作符合以下适应症：

1.有典型或不典型心肌缺血症状（如胸痛、胸闷），无创检查（如心电图、运动负荷试验、心脏磁共振、冠状动脉CT血管成像）提示心肌缺血或冠状动脉存在显著狭窄可能；

2.急性冠状动脉综合征（包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死）患者，需紧急或早期明确罪犯血管并指导血运重建；

3.既往已确诊冠心病（如陈旧性心肌梗死、PCI或CABG术后），出现症状复发或无创检查提示心肌缺血加重，需评估病变进展；

4.其他心脏手术（如心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术）前需排除合并冠状动脉病变；

5.您的具体情况：________（如“运动平板试验阳性，静息心电图ST-T改变，胸痛与活动明确相关”）。

（二）禁忌症

冠状动脉造影无绝对禁忌症，但存在以下情况时风险显著升高，需综合评估获益与风险后决策：

1.绝对禁忌（需暂缓或避免）：

-未控制的严重感染（如败血症、穿刺部位皮肤感染）；

-严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L、凝血酶原时间国际标准化比值INR＞3.0）或活动性出血（如消化道大出血、脑出血）；

-严重肝肾功能不全（血肌酐＞442μmol/L或估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2且未行血液净化）；

-严重未控制的心律失常（如持续性室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器）；

-严重心力衰竭（纽约心功能分级Ⅳ级，经药物治疗无改善）；

-对碘造影剂或麻醉药物（如利多卡因）有严重过敏史（如过敏性休克、喉头水肿）且无法进行脱敏预处理。

2.相对禁忌（需谨慎评估并采取预防措施）：

-未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）；

-严重电解质紊乱（如血钾＜3.0mmol/L或＞6.0mmol/L）；

-糖尿病血糖控制极差（空腹血糖＞16.7mmol/L或糖化血红蛋白＞10%）；

-精神疾病或意识障碍无法配合操作；

-妊娠（需严格评估辐射对胎儿的影响，必要时使用铅衣防护）。

经评估，您目前________（如“无绝对禁忌症，存在××相对禁忌但已通过××措施控制[如血压已降至140/90mmHg以下，血肌酐150μmol/L已予水化治疗]”），操作获益大于风险。

三、操作过程详细说明

（一）术前准备

1.签署知情同意书：您或授权委托人需充分理解本文件内容并签署同意。

2.禁食禁水：一般需术前4-6小时禁食、2小时禁水（急诊手术除外），以减少术中呕吐误吸风险。

3.药物准备：

-抗血小板药物：如无禁忌，术前需口服阿司匹林（100-300mg）及氯吡格雷（300-600mg）或替格瑞洛（180mg）负荷剂量（已规律服用者按原方案）；

-基础疾病用药：高血压、糖尿病、心律失常等药物需按日常剂量服用（除非医生特别说明暂停）；

-过敏预处理：有造影剂过敏史者，术前12小时及2小时需口服泼尼松（50mg）并静脉注射西咪替丁（300mg）或雷尼替丁（50mg），以降低过敏反应风险。

4.穿刺部位备皮：通常选择桡动脉（首选，术后止血方便、恢复快）或股动脉（备选，如桡动脉迂曲、闭塞或急诊需要快速通路），需清洁局部皮肤。

5.生命体征监测：术前测量血压、心率、血氧饱和度，记录12导联心电图。

（二）术中操作步骤

操作在导