股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径(荐).docxVIP

股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：M87.1），行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51/81.52）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨与关节损伤》（第4版，人民卫生出版社）等相关资料。

1.症状：髋部疼痛，可呈渐进性加重，疼痛可放射至腹股沟区、大腿内侧或臀部；髋关节活动受限，尤其是内旋、外展活动受限明显；部分患者有跛行，严重时可出现行走困难。

2.体征：髋关节周围压痛，“4”字试验阳性，托马斯征阳性，髋关节活动度减小，肢体短缩等。

3.影像学检查：X线表现早期可无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等；CT能更清晰地显示股骨头的骨质结构变化，对于早期细微病变的诊断有一定优势；MRI是诊断股骨头坏死最敏感的方法，可在早期发现骨髓水肿、骨质破坏等病变。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），对于股骨头坏死晚期，出现股骨头塌陷、关节间隙变窄、疼痛严重且保守治疗无效的患者，人工髋关节置换术是主要的治疗方法。

1.股骨头坏死分期：Ficat分期Ⅲ期及以上，或ARCO分期Ⅲ期及以上，关节功能严重受限，疼痛影响日常生活和工作。

2.患者身体状况：患者一般情况良好，能够耐受手术，无严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无感染性疾病等手术禁忌证。

四、标准住院日

标准住院日为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.1股骨头坏死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.年龄在18-80岁之间。

4.患者及家属签署手术知情同意书。

六、术前准备（术前评估）

术前准备3-5天。

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血常规、尿常规：了解患者有无感染、贫血等情况。

凝血功能：评估患者的凝血状态，防止术中及术后出血。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的代谢及排泄功能，为手术及术后用药提供参考。

电解质：维持体内电解质平衡对于患者的生理功能至关重要，术前需了解电解质情况。

血型及抗体筛查：为可能的输血做准备。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，保护医护人员及其他患者。

2.影像学检查

髋关节正位及蛙式位X线片：明确股骨头坏死的程度、关节间隙情况、骨质增生等，为选择合适的假体提供依据。

髋关节CT或MRI：进一步了解股骨头的骨质结构、坏死范围等。

3.心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。

4.肺功能：了解患者的呼吸功能，对于老年患者或有肺部疾病史的患者尤为重要。

（二）根据患者情况可选择的检查项目

1.双下肢血管超声：对于有下肢静脉曲张、下肢肿胀等症状的患者，了解下肢血管情况，排除血管病变。

2.心脏超声：对于心电图异常或有心脏病史的患者，进一步评估心脏结构和功能。

3.骨密度检查：了解患者的骨密度情况，对于骨质疏松患者，在围手术期需要采取相应的治疗措施。

（三）术前宣教

1.向患者及家属介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等，使其对手术有充分的了解，减轻患者的心理负担。

2.指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、床上排便等训练，以适应术后的生活方式。

3.告知患者术前禁食、禁水的时间及注意事项。

（四）术前准备

1.皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤清洁、备皮，防止术后感染。

2.肠道准备：术前1天晚可给予缓泻剂，以减少肠道内的粪便，降低术后感染的风险。

3.预防性使用抗生素：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，术前0.5-2小时内静脉滴注预防性抗生素，以预防手术切口感染。

七、手术日

手术日为入院第4-6天。

（一）麻醉方式

根据患者的情况可选择全身麻醉、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

（二）手术方式

人工髋关节置换术，包括人工全髋关节置换术和人工股骨头置换术，根据患者的年龄、股骨头坏死程度、髋臼情况等选择合适的手术方式。

（三）术中操作要点

1.严格遵循无菌原则，手术切口的选择应根据患者的具体情况和术者的经验决定，常见的切口有后外侧切口、外侧切口等。

2.仔细显露髋关节，切除病变的股骨头和髋臼软骨，对于髋臼的处理要准确，确保髋臼假体的安装位置和角度合适。

3.选择合适的假体型号，安装假体时要牢固，确保假体的稳定性。

4.术中彻底止血，冲洗伤口，放置引流管，以引出术后的渗血和渗液。

（四）术后处理

1.患者返回病房后，密切监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼