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(新)慢性扁桃体炎临床路径

适用对象

第一诊断为（新）慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0），行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《耳鼻咽喉头颈外科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.症状：有反复咽痛、发热病史，可伴有咽干、咽痒、咽部异物感、刺激性咳嗽等症状。部分患者可出现睡眠打鼾、呼吸不畅等情况。

2.体征：扁桃体慢性充血，表面不平，有瘢痕或粘连，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，挤压扁桃体时，隐窝口可有脓性分泌物溢出。双侧或单侧扁桃体可肿大，一般分为三度。

3.辅助检查：血常规、C反应蛋白等炎症指标可在急性发作期升高。咽拭子培养可发现病原菌，常见的有乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《耳鼻咽喉头颈外科学》（第七版，人民卫生出版社），符合以下条件可考虑行扁桃体切除术：

1.慢性扁桃体炎反复急性发作，每年发作4-5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致睡眠打鼾、呼吸暂停等。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、关节炎、肾炎等。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

标准住院日为5-7天

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0（新）慢性扁桃体炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）1-2天

必需的检查项目

1.血常规、尿常规：了解患者基本血液和尿液情况，判断有无感染、贫血等。血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例等在急性发作期可升高。

2.肝肾功能、电解质、凝血功能：评估患者肝肾功能、电解质平衡和凝血状态，为手术安全提供保障。肝肾功能异常可能影响药物代谢和手术耐受性，凝血功能异常可能导致术中出血风险增加。

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：了解患者是否存在传染性疾病，防止交叉感染，同时为手术及术后治疗提供参考。

4.心电图：评估患者心脏功能，排除心脏疾病，了解有无心律失常等情况，降低手术风险。

5.胸部X线片：观察肺部情况，排除肺部感染、占位等病变，确保患者呼吸功能正常，能耐受手术。

6.耳鼻咽喉头颈外科专科检查：包括间接喉镜检查、电子喉镜检查等，详细了解扁桃体大小、形态、有无溃疡、瘢痕等情况，同时观察咽喉部其他结构有无异常。

根据患者情况可选择的检查项目

1.睡眠呼吸监测：对于伴有睡眠打鼾、呼吸暂停的患者，进行睡眠呼吸监测，了解睡眠时呼吸情况，判断是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及其严重程度，为手术决策提供重要依据。

2.咽拭子培养及药敏试验：明确病原菌，指导术后抗生素的选择，提高治疗效果。尤其对于反复感染、治疗效果不佳的患者更为重要。

术前准备

1.心理护理：向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及术后注意事项，缓解患者紧张情绪，增强患者对手术的信心，提高患者的依从性。

2.口腔护理：术前3天开始用复方硼砂溶液或其他含漱液漱口，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，降低术后感染的风险。

3.术前用药：根据患者情况，可在术前预防性使用抗生素，一般选择青霉素类或头孢菌素类抗生素，以预防手术感染。对于有发热、咽痛等急性发作症状的患者，应先控制炎症后再手术。

手术日为入院第2-3天

麻醉方式

1.局部麻醉：适用于成人及能配合手术的儿童，手术过程中患者保持清醒，但局部痛觉减退。常用的局部麻醉药物有利多卡因等，通过表面麻醉和浸润麻醉的方式进行。

2.全身麻醉：适用于儿童及不能配合手术的成人。全身麻醉可使患者在手术过程中处于无痛、无意识状态，保证手术顺利进行。麻醉诱导常用丙泊酚、芬太尼等药物，维持可采用吸入麻醉药或静脉麻醉药持续泵注。

手术方式

1.扁桃体剥离术：是最常用的手术方法，适用于各种类型的扁桃体炎。手术步骤如下：

患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

局部麻醉或全身麻醉生效后，用扁桃体钳夹持扁桃体，用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。

用扁桃体剥离子沿扁桃体被膜分离扁桃体，先分离上极，再分离前、后及下极，最后用圈套器将扁桃体完整切除。

彻底止血，检查有无残留扁桃体组织及出血点，用纱球压迫或电凝止血。

2.扁桃体挤切术：适用于儿童及扁桃体较小、粘连较轻的患者。手术操作相对简单、快速，但对于扁桃体粘连严重者效果不佳。手术时用挤切刀将扁桃体从其窝内挤出并切除。

术中注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。手术器械