(新)髂股静脉血栓形成非手术治疗临床路径.docxVIP

(新)髂股静脉血栓形成非手术治疗临床路径

适用对象

第一诊断为（新）髂股静脉血栓形成，行非手术治疗的患者。

诊断依据

根据《血管外科学》（第2版，汪忠镐主编）、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第3版）》（中华医学会外科学分会血管外科学组）等。

1.临床表现：单侧下肢突然肿胀、疼痛，活动后加重，偶有发热。查体可见患肢肿胀，皮温可升高，沿股静脉走行可有压痛，Homans征可阳性。严重者可出现股青肿，表现为下肢广泛性明显肿胀、皮肤紧张发亮、呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，可伴有全身症状如高热、休克等。

2.辅助检查

超声检查：是首选的检查方法，可清晰显示髂股静脉内有无血栓形成，判断血栓的部位、范围及程度，同时可观察血管壁的情况，了解有无血管狭窄或闭塞。

下肢静脉造影：是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，能直接显示静脉形态，明确血栓的部位、范围、程度及侧支循环情况，但属于有创检查，可能会引起一些并发症，如造影剂过敏、局部血肿等。

CT静脉成像（CTV）和磁共振静脉成像（MRV）：对髂股静脉血栓的诊断也有较高的准确性，能清晰显示盆腔及下肢静脉的情况，尤其适用于超声检查不能明确诊断或需要了解血栓与周围组织关系的患者。

血液检查：D-二聚体检测对急性深静脉血栓形成有重要的诊断价值，若D-二聚体正常，基本可排除急性血栓形成；同时可检查血常规、凝血功能等，了解患者的凝血状态。

治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况等综合考虑，选择非手术治疗方案，主要包括以下几个方面：

1.一般治疗

卧床休息：急性期患者应绝对卧床休息1-2周，避免剧烈活动及按摩患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。

抬高患肢：将患肢抬高20°-30°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

避免受压：注意保持患肢的舒适体位，避免穿过紧的衣物或使用过紧的绷带，防止影响血液循环。

2.药物治疗

抗凝治疗：是非手术治疗的关键，可抑制血栓的蔓延，促进血栓的溶解，降低肺栓塞的发生风险。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯等）。

普通肝素：一般采用静脉滴注或皮下注射的方式给药，使用过程中需要密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其维持在正常对照值的1.5-2倍。

低分子肝素：皮下注射给药，具有抗凝效果好、出血风险低、无需常规监测凝血指标等优点，是目前临床上常用的抗凝药物之一。

华法林：口服给药，通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成发挥抗凝作用。使用初期需要与低分子肝素或普通肝素重叠使用3-5天，待国际标准化比值（INR）达到2.0-3.0后，停用低分子肝素或普通肝素，单独使用华法林维持治疗。治疗期间需要定期监测INR，根据结果调整华法林的剂量。

新型口服抗凝药：直接作用于凝血因子，起效快，无需常规监测凝血指标，使用方便。但价格相对较高，且部分患者可能存在禁忌证。

溶栓治疗：适用于病程不超过72小时的患者，可溶解血栓，恢复静脉通畅。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。

尿激酶：是临床上常用的溶栓药物，一般采用静脉滴注的方式给药，剂量根据患者的病情和体重而定。

rt-PA：具有特异性溶栓作用，溶栓效果较好，但价格较高，且出血风险相对较大。使用过程中需要密切监测患者的凝血功能和有无出血倾向。

祛聚治疗：可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，常用药物有阿司匹林、双嘧达莫等。

消肿药物：如迈之灵、地奥司明等，可促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

3.物理治疗

气压治疗：使用空气压力波治疗仪，通过对患肢进行周期性的充气和放气，促进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。一般每天治疗1-2次，每次30-60分钟。

梯度压力弹力袜：在患者病情稳定后，可穿戴梯度压力弹力袜，通过给予下肢不同部位不同的压力，促进静脉回流，预防血栓后综合征的发生。弹力袜的压力一般分为18mmHg、23-32mmHg、34-46mmHg等不同级别，应根据患者的病情和肢体周径选择合适的弹力袜。

标准住院日

一般为10-14天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合（新）髂股静脉血栓形成的诊断标准。

2.年龄在18-70岁之间。

3.患者自愿接受非手术治疗，无手术治疗的指征或患者拒绝手术治疗。

4.患者无严重的肝、肾、心、肺等重要脏器功能障碍，无凝血功能障碍及其他严重的基础疾病。

5.患者签署知情同意书。

住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原等）、D-二聚体、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

影像学检查