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膀胱癌临床路径

一、适用对象

第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67），行膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术等手术治疗的患者。

二、诊断依据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（版）》等相关资料。

1.临床表现

患者可出现间歇性、无痛性肉眼血尿，这是膀胱癌最常见和最早出现的症状。部分患者还可能伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及排尿困难、下腹部肿块等表现。当肿瘤阻塞输尿管可引起肾积水，导致腰部疼痛及肾功能损害。晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质等全身症状。

2.影像学检查

超声检查：可作为膀胱癌的初筛方法，能发现膀胱内的占位性病变，初步判断肿瘤的大小、位置及数目。经腹部超声能观察到膀胱壁的情况，而经直肠超声对于判断膀胱肿瘤的浸润深度有一定帮助。

CT检查：增强CT扫描可以清晰显示膀胱壁的厚度、肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的分期，发现有无淋巴结转移及远处转移灶。

MRI检查：对软组织的分辨能力优于CT，在判断膀胱肿瘤的分期，特别是对膀胱壁肌层浸润的判断方面有较高的准确性，对于鉴别肿瘤复发与瘢痕组织也有一定优势。

3.膀胱镜检查

这是诊断膀胱癌的金标准。通过膀胱镜可以直接观察膀胱内肿瘤的形态、大小、数目、位置以及与输尿管开口的关系，并可取组织进行病理检查，以明确肿瘤的病理类型和分级。

三、治疗方案的选择

根据患者的肿瘤分期、分级、身体状况等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.非肌层浸润性膀胱癌

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于大多数非肌层浸润性膀胱癌患者。手术通过尿道插入电切镜，将膀胱内的肿瘤切除。术后需进行膀胱灌注化疗，常用的化疗药物有丝裂霉素、表柔比星等，以降低肿瘤复发的风险。

激光手术：如钬激光等，具有出血少、创伤小等优点，对于一些较小的肿瘤可作为选择之一。

2.肌层浸润性膀胱癌

膀胱部分切除术：对于单个、远离膀胱三角区及输尿管开口的肌层浸润性膀胱癌患者，可考虑行膀胱部分切除术。切除范围包括肿瘤及其周围2cm以上的正常膀胱组织。

根治性膀胱切除术：是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。手术切除范围包括膀胱、前列腺（男性）或子宫、附件、阴道前壁（女性）以及盆腔淋巴结清扫。对于无法耐受手术或有手术禁忌证的患者，可考虑放疗、化疗等综合治疗。

四、标准住院日

根据不同的手术方式，标准住院日有所不同。经尿道膀胱肿瘤电切术一般为5-7天；膀胱部分切除术为10-14天；根治性膀胱切除术为14-21天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.患者身体状况能够耐受相应的手术治疗。

六、术前准备

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。通过血常规可了解患者有无贫血及感染情况；尿常规有助于发现有无血尿、蛋白尿等；凝血功能检查可评估患者的凝血状态，以减少手术中出血的风险；肝肾功能和电解质检查可了解患者的肝肾功能及内环境平衡情况；血型检查为术中可能的输血做准备；感染性疾病筛查可防止交叉感染。

影像学检查：胸部X线片、心电图、泌尿系统超声、盆腔CT或MRI。胸部X线片可排除肺部转移灶；心电图可评估患者的心脏功能；泌尿系统超声可初步了解膀胱及肾脏的情况；盆腔CT或MRI有助于准确判断肿瘤的分期。

膀胱镜检查及病理活检：明确肿瘤的病理类型和分级，为治疗方案的选择提供重要依据。

2.根据患者情况可选择的检查项目

骨扫描：对于怀疑有骨转移的患者，骨扫描可发现全身骨骼的转移病灶。

基因检测：对于一些特殊类型的膀胱癌或复发风险较高的患者，基因检测有助于了解肿瘤的生物学特性，指导后续治疗。

3.术前准备

一般准备：患者入院后，医护人员应向患者及家属详细介绍病情、治疗方案、手术风险及注意事项，以取得患者及家属的理解和配合。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以减少术后肺部并发症的发生。

肠道准备：对于行根治性膀胱切除术的患者，术前需进行肠道准备。术前3天开始进半流质饮食，术前1天进流质饮食，并口服肠道抗生素，如甲硝唑等，以减少肠道细菌数量。术前晚及术晨进行清洁灌肠。

备皮：术前1天进行手术区域的皮肤准备，包括会阴部、下腹部等，以减少术后感染的机会。

备血：根据手术方式及患者的情况，准备适量的同型红细胞悬液及血浆，以备术中输血之需。

七、手术日

1.麻醉方式

根据手术方式和患者的情况选择合适的麻醉方式。经尿道膀胱肿瘤电切术可采用硬膜外麻醉或腰麻；膀