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催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒(推荐)

催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒

催眠药和镇静药中毒

催眠药和镇静药在临床上广泛应用，用于治疗失眠、焦虑等症状。然而，当这些药物使用过量时，就可能导致中毒，对患者的身体健康造成严重威胁。

中毒机制

催眠药和镇静药种类繁多，常见的有苯二氮?类、巴比妥类等。苯二氮?类药物主要作用于中枢神经系统的苯二氮?受体，增强γ-氨基丁酸（GABA）对氯离子通道的门控作用，使氯离子内流增加，神经细胞超极化，从而产生镇静、催眠、抗焦虑等作用。当过量使用时，会过度抑制中枢神经系统，导致意识障碍、呼吸抑制等严重后果。

巴比妥类药物能选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层兴奋性降低，进而产生镇静、催眠、抗惊厥等作用。中毒剂量的巴比妥类药物可深度抑制呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸衰竭和循环衰竭。

临床表现

1.轻度中毒：患者可出现头晕、嗜睡、判断力和定向力障碍、言语不清、共济失调等症状。这些症状可能与药物对中枢神经系统的轻度抑制有关，影响了患者的高级神经功能和运动协调能力。

2.中度中毒：患者进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能回答问题。呼吸浅而慢，血压正常或稍降低，腱反射减弱。此时药物对中枢神经系统的抑制作用进一步加重，影响了患者的意识水平和呼吸功能。

3.重度中毒：患者呈深昏迷状态，各种反射消失，呼吸浅慢不规则，可出现潮式呼吸，脉搏细速，血压下降，严重者可发生休克、肾衰竭。这是由于药物对呼吸中枢和心血管系统的严重抑制，导致机体的重要生命功能受到严重损害。

诊断

根据患者有明确的催眠药或镇静药过量摄入史，结合临床表现如意识障碍、呼吸抑制等，一般不难诊断。同时，可通过采集患者的血液、尿液等标本进行药物浓度测定，以明确中毒药物的种类和剂量，为治疗提供依据。

治疗

1.清除毒物：

洗胃：在服药后6小时内洗胃效果最佳。常用的洗胃液有1:5000高锰酸钾溶液、生理盐水等。洗胃时应注意动作轻柔，避免损伤食管和胃黏膜。

导泻：洗胃后可给予硫酸钠导泻，以促进肠道内毒物的排出。但禁用硫酸镁，因为镁离子可加重中枢神经系统的抑制。

活性炭吸附：活性炭具有强大的吸附作用，可在洗胃后经胃管注入，能有效吸附胃肠道内的毒物，减少毒物的吸收。

2.促进毒物排泄：

利尿：静脉滴注葡萄糖溶液和甘露醇等利尿剂，增加尿量，促进毒物从肾脏排出。同时，应注意维持水、电解质平衡。

血液净化：对于严重中毒患者，尤其是出现昏迷、呼吸抑制等情况时，可考虑进行血液透析、血液灌流等血液净化治疗。血液透析可清除分子量较小、水溶性高的毒物，而血液灌流则能吸附脂溶性毒物和与蛋白质结合的毒物，两者联合使用效果更佳。

3.特效解毒剂：

氟马西尼：是苯二氮?类药物的特效解毒剂，能竞争性结合苯二氮?受体，逆转其对中枢神经系统的抑制作用。用法为首次静脉注射0.2mg，如30秒内未达到要求的清醒程度，可重复注射，总量不超过2mg。

巴比妥类药物中毒目前尚无特效解毒剂，主要采取对症支持治疗。

4.对症支持治疗：

保持呼吸道通畅：及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，给予机械通气，以保证患者的呼吸功能。

维持循环稳定：对于血压下降的患者，应及时补充血容量，必要时使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。

防治并发症：密切观察患者的病情变化，及时发现并处理脑水肿、肺部感染、急性肾衰竭等并发症。

阿片类药物中毒

阿片类药物包括天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因）和人工合成的阿片类镇痛药（如哌替啶、芬太尼等），具有强大的镇痛、镇静、止咳等作用，但同时也具有成瘾性和毒性。

中毒机制

阿片类药物主要作用于中枢神经系统的阿片受体，包括μ、κ、δ等受体。其中，μ受体与镇痛、呼吸抑制、欣快感等作用密切相关。当阿片类药物过量时，会过度激活μ受体，导致呼吸中枢抑制、瞳孔缩小、胃肠道蠕动减慢等一系列中毒症状。

临床表现

1.急性中毒：

轻度中毒：患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制状态，可出现欣快感、幻觉等精神症状。

重度中毒：患者迅速进入昏迷状态，呼吸深度抑制，频率可降至每分钟3-4次，甚至呼吸停止。瞳孔极度缩小呈针尖样，这是阿片类药物中毒的特征性表现。同时，患者可出现血压下降、体温降低、肌肉松弛等症状。

2.慢性中毒：长期滥用阿片类药物可导致耐受性和依赖性增加。患者可出现食欲不振、便秘、消瘦、贫血、性功能减退等症状。突然停药可出现戒断综合征，表现为烦躁不安、打哈欠、流泪、流涕、出汗、腹痛、腹泻等。

诊断

根据患者有阿片类药物使用或滥用史，结合临床表现如昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔等，一般可做出诊断。血液、尿液中阿片类药物及其代谢产物的检测有助于明确诊断。

治疗

1.清除毒物：与催眠药和镇静药中毒相似，应尽快进行洗