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检验科危急值报告制度及三甲评审“应知应会”考试试题及答案

检验科危急值报告制度是医疗机构为保障患者安全，及时识别并处理可能危及生命的检验结果而建立的核心制度。该制度通过规范危急值的定义、项目范围、报告流程及质量控制，确保临床科室能够在第一时间获取关键信息，采取干预措施，降低患者风险。以下从制度内容及三甲评审相关“应知应会”考试试题与答案两方面详细阐述。

一、检验科危急值报告制度详细内容

（一）危急值定义与目的

危急值（CriticalValue）是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危险边缘的状态，若不及时处理，短期内可能导致严重后果甚至死亡。其核心目的是通过检验与临床的快速沟通，为患者赢得抢救时间，降低死亡率与并发症发生率。

（二）适用范围与项目阈值

1.适用范围：所有门急诊、住院患者及急诊留观患者的检验项目结果，包括但不限于临床生化、血液学、血气分析、微生物学、凝血功能等。

2.具体项目与阈值（参考《全国临床检验操作规程》及医院实际情况）：

-血液学：白细胞计数＜2.0×10?/L（免疫抑制患者＜1.0×10?/L）或＞30.0×10?/L；血小板计数＜20×10?/L或＞1000×10?/L；血红蛋白＜50g/L（成人）或新生儿＜90g/L；

-生化与代谢：血钾＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L；血钠＜115mmol/L或＞160mmol/L；血糖＜2.2mmol/L（新生儿＜1.7mmol/L）或＞33.3mmol/L；血肌酐＞707μmol/L（急性肾损伤）；肌钙蛋白I（cTnI）＞0.5ng/mL（动态升高）；

-血气分析：动脉血pH＜7.20或＞7.60；动脉血氧分压（PaO?）＜50mmHg（吸空气）；二氧化碳分压（PaCO?）＞70mmHg；

-凝血功能：国际标准化比值（INR）＞5.0（未抗凝患者）；活化部分凝血活酶时间（APTT）＞100秒；纤维蛋白原＜1.0g/L；

-微生物学：血液、脑脊液等无菌体液培养阳性（如革兰阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）；

-其他：脑脊液白细胞计数＞1000×10?/L（化脓性脑膜炎）；D-二聚体＞10.0μg/mL（肺栓塞高风险）。

注：各医院需根据患者人群（如新生儿、老年人）、科室特点（如ICU、急诊科）及临床反馈动态调整阈值，经医院学术委员会审核后发布。

（三）报告流程与责任分工

1.检验人员职责：

-发现与确认：检验仪器或人工审核时发现结果符合危急值标准，需立即复核检测过程（仪器状态、标本质量、试剂有效性），必要时重新检测或更换检测系统，确保结果准确性。

-记录与通知：确认结果后，5分钟内通过专用电话通知临床科室（优先联系主管医生或值班医生），通话时需清晰报出患者姓名、住院号/门诊号、检验项目、结果、检测时间及报告人姓名，要求接电话者复述确认，避免信息误差。

-系统登记：在LIS（实验室信息系统）中完整记录危急值内容、通知时间、接听人姓名及反馈意见，电子记录需保留至少3年。

2.临床科室职责：

-接收与处理：医护人员接到通知后，10分钟内确认患者状态（如生命体征、用药情况），并采取相应措施（如补钾、输血、机械通气），处理过程记录于病程中。

-反馈与追溯：若因特殊原因（如医生外出）无法及时接收，检验人员需联系科主任或总值班，临床科室事后需书面说明未及时接收的原因，纳入质量改进分析。

（四）记录与追溯要求

1.纸质记录：检验科室需保留危急值报告登记本，内容包括患者信息、检验项目、结果、报告时间、接听人、临床处理反馈（由临床科室签字确认），每月汇总交质管部门。

2.电子留痕：LIS系统需设置危急值自动提醒功能，记录从检测到报告的全流程时间节点（如标本接收时间、检测完成时间、报告时间、临床确认时间），支持追溯查询。

3.异常情况处理：若同一患者24小时内多次出现危急值（如持续低钾），需标注“重复危急值”，并提示临床关注治疗效果；若结果与临床症状不符（如血红蛋白50g/L但患者无贫血表现），检验人员应主动联系临床核实标本是否错误（如抽错血）。

（五）质量控制与持续改进

1.定期分析：每月统计危急值发生频率、科室分布、报告及时率（要求≥98%）、临床处理反馈率（要求100%），制作趋势图，重点分析延迟报告或未反馈的案例。

2.培训与考核：新入职检验人员需通过危急值制度考核（理论+模拟演练）后方可独立上岗；每年对全体检验人员及临床医护进行至少2次专题培训，内容包括阈值更新、沟通技巧、系统操作等。

3.多学科协作：每季度召开检验-临床联席会议，由临床科室反