酸碱平衡与水钠.pptVIP

酸碱平衡与水钠第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日pH值和H＋离子浓度pH指溶液中氢离子浓度的负对数7.40(7.35-7.45)意义：判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性质pH降低：失代偿性酸中毒升高：失代偿性碱中毒正常酸碱平衡代偿性或混合型酸碱平衡紊乱第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日动脉血CO2分压（PaCO2）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2），反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比，正常值：33-47mmHg(4.39-6.25kPa)意义：是否为呼吸性酸碱紊乱，代偿后的代谢性酸碱紊乱，第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量正常值：22-27mmol/L(24)意义：反映代谢性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量意义：受呼吸和代谢两方面的影响当AB＝SB＝24mmol/L时，正常AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日缓冲碱（bufferbase,BB）包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。正常值：45-52mmol/L(48)意义：反映代谢性因素的指标第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日碱剩余（baseexcess，BE）在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量正常值：-3.0～＋3.0mmol/L意义：反映代谢性因素的变化BE负值增加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒用酸滴定，得正值，碱过多用碱滴定，得负值，酸过多第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日阴离子间隙（aniongap,AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值Na＋UCCl-HCO3-UAAGAG＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)＝140－（104＋24）＝12mmol/L（10-14）意义：反映代谢性酸中毒的指标（AG增高型）第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡紊乱的类型pH＝HCO3-H2CO3酸中毒碱中毒代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日混合型酸碱平衡紊乱对同一患者，除不可能同时存在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒之外，往往在不同病理过程中同时出现两或三种酸碱平衡紊乱类型，即存在混合型酸碱平衡异常（mixedasid-basedisorders）。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日血气酸碱值核实方法一、计算核实法 Kassier：[H+]=24×PaCO2HCO3-pH6.86.97.07.17.27.37.47.57.67.7[H+]15812610079635040322520pH与[H+]对照表第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日例1血气报告数据:pH7.40PaCO220mmHgHCO3-12mmol/L核实数据步骤:(1)将实测数据代入公式求出[H+]计算值[H+]=24x20/12=40nmol/L(2)[H+]计算值查表pH7.40与实测数据pH值相符,表明报告数据可靠。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日例2血气报告数据:pH7.52PaCO245mmHgHCO3-26mmol/L核实数据步骤:(1)将实测数据代入公式求出[H+]计算值[H+]=24x45/26=41.5nmol/L(2)[H+]计算值查表