中西结合执业医师冲刺题.pptVIP

GC应用时机1.吸入型GC适用于COPD稳定期(Ⅲ级和Ⅳ级COPD)并且有临床症状的病人。2.对反复急性加重的COPD病人，考虑采用：①.吸入GC＋长效β2-受体激动剂，部分COPD急性加重期患者可选GC＋β2-受体激动剂雾化吸入。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日②.COPD急性加重期在用GC的同时可＋短效β2-受体激动剂或加抗胆碱能药物；严重者也可静滴氨茶碱。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日静脉给予甲泼尼龙40mg/d2～5天后改为口服，并根据病情调整GC剂量和疗程。③.对于COPD患者吸入型GC吸药后应及时用清水含漱口咽部。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日小儿肾上腺皮质功能减退症。慢性肾上腺皮质功能减退症:分为原发性和继发性两类，原发性者又称Addison病，继发性者指下丘脑-垂体病变或手术后（ACTH）分泌不足导致肾上腺皮质萎缩。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗原则①基础治疗（加强营养、纠正水电解质紊乱），②GC替代治疗，③预防与处理急性肾上腺皮质危象以及④对因治疗：如结核、感染、肿瘤、白血病等。并积极防治继发感染。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.根据身高、体重、年龄选用剂量与药物，原发者首选氢可，继发者首选强的松。2.模拟生理分泌周期用药，初始剂量按氢化可的松0.3～0.5mg/kg/日，8：00前服日总剂量的2/3，14:00～15:00服日总剂量的1/3。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日简易服药法：早上起床后用氢可10～15mg、下午（14:00～15:00）用5～10mg，如仍有失盐症状，可加用小剂量9α-氟氢可的松每日0.05～0.20mg或每月肌内注射三甲醋酸去氧皮质酮125mg。剂量应按24小时尿皮质醇和临床表现调节。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日激素一般概念1.特点：①是内分泌腺或组织分泌的高效化合物，②在体液内含量极低（每100ml体液中仅含有毫微克（ng）或微微克（pg），③但效能很高。2.直接由血液运往“靶器官”调节各种生理功能和物质代谢活动。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.分泌量随机体内外的环境的改变而增减，（正常情况下相互平衡，发生失调内分泌腺机能发生亢进或减退，就会扰乱正常生理功能和代谢活动）；从而影响机体的正常发育和健康，甚至引起死亡。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素：结构在C11有氧原子（-OH），对糖代谢与抗炎作用强，对盐、水代谢作用弱。

盐皮质激素：结构在C11无氧原子，对对盐、水（尤其钾钠）代谢强，对糖代谢弱。④肾上腺皮质激素共同特征：①在C3上有酮基，②C4-5之间为双键，③C17有酮醇基侧链。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日1短效：氢化可的松(Hydrocortisone)可的松（Cortisone）片剂，注射剂,(需在肝脏转化成氢化可的松后起效)。2中效：泼尼松(Prednisone)（肝功能不良不用)，片剂氢化泼尼松(Prednisolone，强的松龙)曲安松龙（去炎松triamcinolone)GC作用比较第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日3长效：地塞米松(Dexamethasone，氟美松)倍它米松(Betamethasone)，片剂。4.外用:氟氢可的松(Fludrocortisone)，软膏氟轻松(Fluocinonide)，软膏。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日药理作用1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.对血液成分的影响6.中枢作用7.其它作用第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床用途一、内分泌系统疾病二、呼吸系统疾病三、风湿免疫性疾病四、血液系统疾病五、肾脏疾病六、感染性疾病七、消