职业暴露的防护.pptVIP

步骤4：暴露源的评估（续）?如果污染物来源不明确?评估暴露地点病人感染血传播病原的可能性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危险的病人?不要测试废弃针的血传播病原，因为其结果很不可靠**第62页，共110页，星期日，2025年，2月5日步骤5：暴露后预防HBV暴露的PEP暴露者疫苗接种暴露者疫苗接种 暴露HBsAg＋暴露HBsAg- 暴露源不明或不能检测 未种 HBIG*＋疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫苗＋HBIG* 已种抗HBs- HBIG*＋再接种 再接种 高危者按HBsAg＋已种抗HBs＋不治疗 不治疗 不治疗 已种不确定 测抗HBs大于等于10mIU/mL不治疗小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加强 不治疗 测抗HBs大于等于10mIU/mL丌治；小于10mIU/mL：疫苗加强**第63页，共110页，星期日，2025年，2月5日步骤5：暴露后预防?HCV暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访**第64页，共110页，星期日，2025年，2月5日暴露源轻度 暴露源重度 暴露源不明 暴露类型无症状，病毒载量低 有症状，病毒载量高 污染物来源丌能检测 1级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短自行决定 基本用药 无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2级粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药 无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 3级皮肤刺割伤，伤口深，见血液强化用药 强化用药 无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案**第65页，共110页，星期日，2025年，2月5日步骤5：暴露后预防（续）HIV暴露后的PEP用药方案?基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天?强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天**第66页，共110页，星期日，2025年，2月5日步骤5：暴露后预防?可供选择的基本用药方案?ddI200mgBid+d4T40mgBid?d4T40mgBid+3TC150Bid?AZT300mgBid+ddI200mgBidAZT（又名立妥威）3TC（又名益平维）DDI（又名惠妥滋）DDCd4T（又名赛瑞特）Abacavir（ABC又名赛进）AZT+3TC（又名双汰芝）AZT+3TC+ABC（又名三协维）Nevirapine（NVP又名维乐命）Efavirenz（EFV又名施多宁）DelavirdineIndinavir（又名佳息患）。Saquinavir（又名沙奎那维）RitonavirNelfinaviAmprenavirLopinavir/ritonavir(Kaletra)**第67页，共110页，星期日，2025年，2月5日步骤5：暴露后预防（续）?开始给药时间及持续时间：?HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时?超过1-2周仍应给药?给药持续时间为28天**第68页，共110页，星期日，2025年，2月5日步骤5：暴露后预防（续）?效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险应正确评估暴露程度，采取正确处理措施！！**第69页，共110页，星期日，2025年，2月5日步骤5：暴露后预防（续）?预防失败的原因?HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败?在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低?从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低?因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低**第70页，共110页，星期日，2025年，2月5日步骤6：随访（续）?HIV暴露随访检测?暴露后4周，8周,3月，6月查抗HIV?若出现HIV急性感染症状，查HIV病毒载量?如果给予PEP，必须监测药物毒性。全血细胞计数、肝肾功能检测应在基线期和2周后进行**第71页，共110页，星期日，2025年，2月5日步骤6：随访（续）?HIV暴露后的咨询?被暴露者应在