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糖尿病足护理个案【精选范文】

一、个案背景

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：65岁

职业：退休教师

入院日期：2023年5月10日

诊断：2型糖尿病合并糖尿病足（Wagner分级3级）

病史

张先生于10年前被诊断为2型糖尿病，长期服用二甲双胍和胰岛素治疗，但血糖控制不理想。近半年出现双足麻木、疼痛，右足外侧出现溃疡，伴有恶臭分泌物。入院前一周，溃疡面积扩大，疼痛加剧，影响睡眠。

二、评估

1.一般状况评估：

体重：70kg

身高：170cm

BMI：24.2（超重）

血压：140/90mmHg

心率：78次/分钟

呼吸：20次/分钟

2.血糖控制情况：

空腹血糖：8.5mmol/L

餐后2小时血糖：12.3mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）：8.2%

3.足部评估：

右足外侧溃疡面积：3cm×4cm，深度约0.5cm，基底苍白，有脓性分泌物。

左足无明显溃疡，但皮肤干燥，有轻度皲裂。

双足感觉减退，痛觉、温度觉、震动觉均减弱。

足背动脉搏动减弱。

4.实验室检查：

血常规：白细胞计数升高，提示感染。

尿常规：尿糖阳性，酮体阴性。

血培养：金黄色葡萄球菌感染。

5.影像学检查：

X线检查：右足未见明显骨质破坏。

彩超检查：双下肢动脉粥样硬化，血流速度减慢。

三、护理诊断

1.感染风险：与糖尿病足溃疡有关。

2.疼痛：与足部溃疡及感染有关。

3.皮肤完整性受损：与糖尿病足溃疡有关。

4.知识缺乏：与患者对糖尿病足护理知识不足有关。

5.活动无耐力：与疼痛及足部溃疡有关。

四、护理目标

1.控制感染，促进溃疡愈合。

2.缓解疼痛，提高生活质量。

3.保持皮肤完整性，预防新的溃疡形成。

4.提高患者对糖尿病足护理的知识水平。

5.逐步恢复活动能力。

五、护理措施

1.控制感染：

抗生素治疗：遵医嘱使用敏感抗生素，如万古霉素，监测药物疗效及副作用。

局部处理：每日清创换药，使用生理盐水和碘伏清洗溃疡面，必要时使用抗菌敷料。

分泌物培养：定期进行分泌物培养，根据结果调整抗生素。

2.缓解疼痛：

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬或曲马多，注意观察药物疗效及副作用。

非药物止痛：采用放松疗法、音乐疗法等辅助手段缓解疼痛。

体位调整：保持患肢抬高，减少局部压力，促进血液循环。

3.保持皮肤完整性：

足部护理：每日检查双足，保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂。

预防皲裂：使用保湿霜涂抹足部，预防皮肤皲裂。

避免外伤：穿着合适的鞋袜，避免足部受到摩擦或压迫。

4.健康教育：

糖尿病知识：讲解糖尿病的基本知识，强调血糖控制的重要性。

足部护理知识：指导患者正确进行足部检查、清洁和护理，识别早期足部病变。

饮食指导：提供合理的饮食建议，控制总热量摄入，均衡营养。

5.活动指导：

逐步活动：根据患者病情，制定逐步活动计划，避免长时间卧床。

康复训练：在康复师的指导下进行适当的足部功能训练，促进血液循环。

心理支持：提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

六、护理实施

1.感染控制：

每日清创：由专业护士进行溃疡面清创，记录分泌物颜色、量及气味。

抗生素使用：按时给药，监测血药浓度，观察有无过敏反应。

分泌物培养：每周进行一次分泌物培养，根据结果调整抗生素。

2.疼痛管理：

药物止痛：按时给予止痛药物，记录疼痛评分，评估药物疗效。

放松疗法：指导患者进行深呼吸、放松训练，缓解疼痛。

体位调整：保持患肢抬高，使用软垫支撑，减少局部压力。

3.皮肤护理：

足部检查：每日早晚各一次，检查双足皮肤状况，记录异常情况。

清洁保湿：使用温水清洗双足，涂抹保湿霜，保持皮肤湿润。

鞋袜选择：提供合适的鞋袜，避免摩擦和压迫。

4.健康教育：

糖尿病知识讲座：定期组织糖尿病知识讲座，邀请专家讲解。

足部护理示范：由护士示范正确的足部护理方法，患者及家属共同参与。

饮食指导：提供个性化的饮食计划，指导患者合理搭配饮食。

5.活动指导：

逐步活动计划：制定逐步活动计划，从床上活动开始，逐步过渡到下床活动。

康复训练：在康复师的指导下进行足部功能训练，记录训练情况。

心理支持：定期与患者沟通，了解其心理状况，提供心理支持。

七、护理评价

1.感染控制效果：

溃疡面分泌物减少，异味消失，分泌物培养结果阴性。

患者体温恢复正常，白细胞计数下降。

2.疼痛缓解情况：

疼痛评分从入院时的8分降至4分，患者自觉疼痛明显减轻。

夜间睡眠质量改善，能够连续睡眠6小时以上。

3.皮肤完整性：

右足溃疡